突发性全身抽搐十分钟，大家考虑什么病？

橄**树 · 发表于 2014-4-10 10:24

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病人女，二十六岁。
主诉：突发性全身抽搐十分钟
现病史：十分钟前在工厂里正上班突然感觉双手抽搐，然后立刻停止工作快步跑来我们诊，
查体：病人神清精神差，呈恐惧状，体温正常，脉搏有一百次，血压160/90，呼吸明显增快，见双手不停抽搐，两手已抽筋，感觉整个头是麻木的，口唇也是麻木，而且不停抖动，渐渐感觉全身都在麻木抽搐，发病前否认有什么精神**。本次发病正值月经期。余正常。
继往史：继往身体健康，否认有传染病史，月经正常，在3月1日也发生过一次，症状同这次一样。当时去医院检查没问题，只是葡萄糖6.5，
治疗：因没其他问题所以就用了5%gs葡萄糖酸钙20ml,5%gs生脉40ml，刚输上时病人还是很烦躁，恐惧，大喊大叫，感觉受不了，让他不要紧张，但是病人自己说不紧张，但是好像控制不住自己，然后让其老公同其说话分散注意力，一瓶钙打完病轻了一半，两瓶打完，病好如初。
讨论：这个病能否叫神经官能症？能否用安定针静推？钙针如静推会不会比静滴效果快点？

注**标 · 发表于 2014-4-10 12:33

癔病------------
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此消息发自Android版诊疗助手

x****n · 发表于 2014-4-10 12:48

临床特点
1、全身症状：双手—>全身—>头面—>口唇，不符合神经系统定位特征，先考虑中毒（包括环境、药物、食物等）、代谢疾病（低钙等）。
2、无全面强直阵挛性发作：抽搐而无意识障碍，感觉要抽还能跑去诊所，症状描述包括麻、抽筋、抽搐，未描述典型强直、阵挛，未描述意识障碍，未描述口吐白沫、咬破舌头、尿便失禁（排除癫痫、低血糖、酸中毒等）。
3、没有精神诱因但暗示治疗有效：否认精神诱因，但不能排除；精神紧张是发病的原因还是发病的结果无从断定，但考虑伴有精神心理问题，若不是低钙抽搐，钙剂补钙只是安慰剂暗示治疗。
4、青年女性，癔症好发性别和年龄。
诊断考虑
1、癔症，癔症性躯体障碍
2、中毒性疾病待排除
3、代谢紊乱疾病待排除
治疗
楼主已做，尝试暗示治疗，若无效应详问病史，全面检查。

t****7 · 发表于 2014-4-10 13:32

癔病不能排除。
会不会是先低钙血症，年轻女性在精神紧张---“呼吸增快”----呼吸性碱中毒-----口周麻木----感觉全身麻木抽搐。
不知道这样解释对不对？！

骆*蝈 · 发表于 2014-4-10 18:18

同意上诉意见。

冷* · 发表于 2014-4-10 19:20

本帖最后由冷丁于 2014-4-10 19:23 编辑

双侧鸡瓜手吧。呼吸急促，多处麻木，应是过度换气综合征。卷纸筒回吸自己呼出的C02应该搞定，不行的话安定解决。

雅* · 发表于 2014-4-10 20:07

冷丁发表于 2014-4-10 19:20
双侧鸡瓜手吧。呼吸急促，多处麻木，应是过度换气综合征。卷纸筒回吸自己呼出的C02应该搞定，不行的话安定 ...

前2天才做的呼吸系统的题目就碰到一个类似的。一般是被人惹生气或者自己心情压抑更容易引起。同意丁大哥的诊断。

延**医 · 发表于 2014-4-10 22:33

向三楼看齐，

登录/注册后可看大图

并学习三楼老师的分析思路学习

l****1 · 发表于 2014-4-10 22:34

考虑是惊恐发作（PA）
PA并非罕见疾病，国外社区患病率为1%--3%，占初级医疗机构就诊量的3%--8%。发病年龄有15--18岁和35岁两个高峰，男女比例为12。约80%PA患者有明显的躯体症状，其与自主神经系统失调有关，可累及各个系统，如手抖、出汗、胸闷、心悸、气短、恶心、头晕、肢体麻木等。该病的特点是起病急，数秒钟至数分钟内症状即可达峰。

不支持过度换气综合征该症发作前多有诱因。

y****7 · 发表于 2014-4-11 07:53

呵呵，谢谢老师分享，学习了，应排除器质性病变，考虑为癔病

橄**树 · 发表于 2014-4-11 10:10

这个病人昨天来一点事没有，又用了上方静点一次，今早又出现这种情况，头晕手抽筋，全身感觉麻木，测血压120/80，心律大约95次，不过没前天那么严重，输液照上，用了冷丁老师的方法，感觉效果不大，钙打完病人恢复如常，像这种情况该怎样检查呢？

s****o · 发表于 2014-4-11 13:51

精神病相关的吧有点像惊恐发作

s****e · 发表于 2014-4-12 19:42

癔病，给她用点空的盐水或糖水，跟她说是最好的药，然后收她个三两百，下次还会找你看，收的便宜她还信不过你

乡**士 · 发表于 2014-4-12 22:40

本帖最后由乡村隐士于 2014-4-13 09:39 编辑

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s****e · 发表于 2014-4-12 23:01

乡村隐士发表于 2014-4-12 22:40
不知道怎么说你，患者是呼碱，你说用什么糖盐，最起码也得缓解症状，人家才能信你，推点钙，点点钙，才能 ...

你怎么知道是碱中毒，即使是，糖钙有用吗。

品* · 发表于 2014-4-12 23:23

查查甲状旁腺

张****9 · 发表于 2014-4-12 23:40

神经官能症

w****6 · 发表于 2014-4-13 17:48

去医院做个相关的检查吧，

橄**树 · 发表于 2014-4-14 09:31

最新消息，这个病人去市人医留医一晚上，头部ct都检查了，什么病没有，出院昨天来又是这个症状。大家有没更好的办法呢

l****9 · 发表于 2014-4-14 19:10

脑电流图呢

不****1 · 发表于 2014-4-18 10:15

考虑——————1.惊恐发作。2.低钙血症。2个病相互缠绕。纠正低钙血症。做好心理工作。

绿**涯 · 发表于 2014-4-18 21:40

随患者不排除癔症，但癔症短时间内反复发作的可能性不大，可进一步问诊既往情绪变化、相关症状以排除。还是考虑低钙血症。连续两次用葡萄糖酸钙输液后好转，考虑低血钙有关。但低钙血症只是一个症状，而病因需要进一步寻找。
低钙血症的病因见于：
1.甲状旁腺功能减退
2.维生素D代谢障碍
3肾功能衰竭
4.药物因素。
5.恶性肿瘤伴发的低钙血症
进一步检查：
血钙监测、心电图、甲状腺超声或功能。

张***0 · 发表于 2014-4-20 13:45

建议急查血ca2+，再查甲功，甲状腺，女性病人甲状腺疾病导致的低钙血症常见

k****1 · 发表于 2014-4-20 14:53

很想癔症，这类患者太多了，即使不用钙针也会好转的，精神因素太大了

s****e · 发表于 2014-4-20 15:24

同上述意见

s****e · 发表于 2014-4-20 15:24

嗯好好好工000

小**翁 · 发表于 2014-4-20 19:08

分离性障碍
分离性抽搐分离性抽搐（假性癫痫发作）是一种类似于癫痫发作的状态，但没有癫痫的临床特征和脑电生理改变，咬舌、严重摔伤、小便失禁等表现在分离性抽搐中很罕见，也不存在意识丧失，而代之以木僵或出神状态。
暗示治疗可用于急性发作而暗示性又高的患者。在治疗开始时向患者简单解释其疾病是一种短暂的神经功能障碍，通过即将实施的治疗即可逐渐恢复甚至痊愈。针对运动和感觉障碍的患者可以使用10%葡萄糖酸钙静脉注射配合言语暗示进行治疗。也可以运用催眠治疗使患者进入催眠状态，结合语言暗示以达到消除症状的目的。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于改善情绪，苯二氮卓类药物可减轻焦虑及改善睡眠。

t****n · 发表于 2014-4-24 21:25

惊恐发作！！！！！！！！！！！！！！！！！！11

[病例讨论] 突发性全身抽搐十分钟，大家考虑什么病？

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