急诊超声在妇科急腹症诊断中的作用

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　　摘  要
　　目的：探讨急诊超声在妇科急腹症诊断中的作用。
　　方法：用二维超声结合彩色多普勒经腹进行扫查，条件允许，可用**探头观察病人下腹部及盆腔。
　　结果：宫外孕破裂和黄体破裂为较常见的妇科急腹症，经过超声影像与临床信息反馈及临床资料结合，经手术或后穹窿穿刺证实，其次为子宫内膜异位症、盆腔急性炎症肿块、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症。
　　讨论：急诊超声在妇科急腹症的诊断发挥的作用越来越大，准确率越来越高，为临床医师提供可靠的诊断依据，有效地减少误诊，提高诊疗水平。
　　关键词
　　妇科急腹症       二维超声    彩色多普勒
　　资料与方法
　　1.研究对象：收集从2006年至2010年中妇科急诊病人18例，年龄在17
　　岁-55岁之间，病人因下腹痛就诊行超声影像检查。
　　2..使用仪器：使用GE Logiq7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵变频探头，频率3-5MHZ.
　　3.研究方法：患者取仰卧位，适当充盈膀胱，暴露下腹部，用二维超声观察子宫、双附件、盆腔等影像，观察血流情况，同时结合临床症状、化验室检查及妇科疾病特点，对出现异常影像做出诊断。之后及时与妇科医师取得联系，得到术后反馈信息或穿刺结果，以便提高超声诊断的准确率。
　　结    果
　　在108例妇科急腹症病人中，101例经临床手术、穿刺及治疗后证实，与超声诊断例数列表如下：
　　宫外孕破裂   黄体破裂   子宫内膜异位症   盆腔急性炎性包块   其它
　　临床手术、穿刺证实       （38）例      （35）例      （20）例           （10）例   （5）例
　　超声诊断                 （37）例      （32）例      （18）例           （9）例    （4）例
　　由此可见，在妇科急腹症中最为常见的是宫外孕破裂、黄体破裂，而在超声表现及临床症状和化验室检查中它们又各有各的特点，主要表现分别总结如下：
　　1.宫外孕破裂:
　　（1）临床表现：病人有停经史，尿妊娠实验（+），突然下腹痛，可伴出血。
　　（2）二维超声表现：
　　a．内膜回声增厚，包绕宫腔形成无回声区，边缘模糊，即假孕征，其内无胚芽或心管搏动。
　　b．宫腔外显示胚囊，可见胚胎，胎心搏动或胎动。
　　c．直肠窝内液性暗区。
　　d．娠流产或破裂后，盆腔内显示不均质囊实性包块，边界不清或模糊，其内无胚胎组织。
　　e． 出血量多者甚至可以在肝肾间隙、脾肾间隙及下腹腔见到液性暗区。
　　（3）彩色多普勒血流成像显示宫外胚囊内有胎心血流信号，或不均质包块内点状血流信号。
　　在疑为妊娠未流产或破裂前，二维超声尤其是**超声及彩色多普勒血流成像检查是诊断异位妊娠的首选方法。
　　2.黄体破裂：卵巢血肿可分为卵泡血肿及黄体血肿。前者为成熟卵泡膜破裂出血，后者为排卵时血管破裂出血。
　　（1）临床表现：排卵期出现腹痛，无停经史。
　　（2）二维超声表现：
　　a．若出血流入卵巢内，卵巢可增大4-5cm。
　　b．卵巢处可见一囊肿，圆或椭圆形，壁毛糙增厚，其内液性暗区基础上细小回声为出血所致。
　　c．若出血多进入腹腔内，则腹腔内可见液性暗区。
　　d．盆腔一侧附件区可有形态不规则，回声不均质的回声包块，其周边及内部可见不规则暗区。
　　（3）彩色多普勒成像显示可见少量血流信号。
　　3.子宫内膜异位症：
　　（1）临床表现：病人有痛经史，一般处在经期腹痛，随月经周期变化。
　　（2）二维超声表现：
　　a．子宫腺肌病：子宫圆钝，饱满，球形增大，后壁明显增厚，宫波前移，肌壁回声不均，呈斑片状高回声。
　　b．子宫腺肌瘤：大小1-3cm，似肌瘤样结节，回声高。
　　c．子宫内膜异位症：最多见异位到卵巢形成巧克力囊肿，中等大小，囊壁厚，不规则，囊内为无回声区内伴少许点状和带状回声。囊肿与周围组织粘连，常紧贴子宫侧壁，子宫直肠窝内可有液性暗区。
　　d．子宫内膜异位症若异位在盆腔其它部位，声像图上可不显示，也可显示为肠管、网膜炎性粘连高回声或包裹性积液。
　　（3）彩色多普勒血流显像：
　　a??子宫腺肌病时，子宫肌壁血流丰富，动脉增粗，排列紊乱，浆膜下尤为显著，呈蚯蚓状，呈高流速，高阻力型血流特征。
　　b??巧克力囊肿仅见囊肿壁上点状血流，周围可见正常附件区血流。
　　子宫腺肌病及卵巢巧克力囊肿近年来发病率不断增加，不典型时诊断较困难，必须紧密结合临床及超声检查同时进行诊断。
　　4.盆腔急性炎症，在急性期多形成盆腔脓肿。
　　（1）临床表现：病人下腹痛，与月经无关。
　　（2）二维超声表现：
　　a．附件区呈实性不均质肿块，回声不均，分布紊乱。
　　b. 脓肿形成时附件区可探到管状，曲颈瓶样肿块，边缘不规则，内
　　为液性暗区，并有散在光点。
　　c.子宫直肠窝内可有液性暗区。
　　d.子宫及附件器官可因受压或粘连发生变形与移位。
　　（3）彩色多普勒血流显像：
　　急性期炎性包块显示血流信号丰富，RI可升高也可降低，包裹性积液无血流信号。
　　5．先兆流产：
　　比较好鉴别。病人有停经史，化验尿妊娠试验（+）。一般宫内可见变形的妊娠囊，或妊娠囊明显下移；宫内可见液性暗区。病人有腹痛及出血病史，并且有的排出肉样组织。
　　6.部分其他少见病例：
　　如卵巢囊肿蒂扭转、巨大右侧畸胎瘤扭转等，超声可见一侧有巨大囊性或
　　囊实性肿物，在肿物一侧可见蒂状回声，并且该处有少量血流信号，肿物多可活动，必须结合病史及临床医师提供的信息来诊断。
　　讨             论
　　我们在急诊中经常遇到妇科急腹症病人，正常女性盆腔结构在超声图像中可以显示的主要有：（1）子宫：子宫壁三层，注意内膜的厚度及周期性变化和肌壁、血管。（2）卵巢：大小形态及卵泡发育、成熟、排卵和黄体形成及周期性变化。（3）输卵管：仅在做造影时才能显示。我们在判断出异常图像后，结合临床资料，基本上能够做出较准确的诊断，从而为临床提供准确的信息，发挥重要作用。