急性一氧化碳中毒

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　　【概述】在日常生活或生产中，含碳物质不完全燃烧产生一氧化碳，经人体吸人后血液碳氧血红蛋白(HbCO)浓度升高，引起机体不同程度的缺氧表现即为急性一氧化碳中毒。
　　【临床表现】
　　1.急性中毒分型通常按中毒程度分为三度。
　　(1)轻度中毒：血液HbCO浓度介于10纬～20%；头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢无力、嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、澹妄、幻觉、抽搐和口唇私膜呈樱桃红色。
　　(2)中度中毒：血液HbCO浓度介于30写一40%；呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛**可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，键反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。
　　(3)重度中毒：血液HbCO浓度高于50％以上；深昏迷，各种反射消失，去大脑皮层状态：睁眼无意识，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。
　　2.急性中毒并发症一氧化碳中毒迟发脑病：急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，约2一60天“假愈期”，出现下列表现之一：①精神意识障碍：呈现痴呆木僵、澹妄状态或去大脑皮质状态；②锥体外系神经障碍：表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态；③锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性或二便失禁；④大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、不能站立及继发性癫痈；⑤脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变。
　　【诊断要点】
　　1.一氧化碳暴露史。2.中毒的相关症状和体征。3.血液HbCO测定。4.除外脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒。
　　【治疗方案及原则】
　　1.立即将患者转移到空气新鲜的地方，保暖，保持呼吸道畅通。2.吸氧或高压氧治疗。
　　3.人工呼吸呼吸停止时，用呼吸机维持呼吸。
　　4.血浆置换危重患者可考虑血浆置换。
　　5.治疗脑水肿20％甘露醇和(或)吠塞米快速静脉滴注。三磷腺昔、糖皮质激素有助于缓解脑水肿。
　　6.控制抽搐脑水肿引起抽搐者，地西洋10一20mg静脉注射，抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠0.5一1g,4一6小时内重复应用。
　　7.促进脑细胞代谢三磷腺昔、辅酶A、细胞色素C、维生素C和甲氯芬酷(氯醋醒)250一500mg肌内注射；胞磷胆碱50。一l000mg加人5％葡萄糖溶液25Oml静脉滴注，每天一次。
　　第十六章理化因素、息外伤害383
　　8，防止并发症和后发症
　　(1)保持呼吸道通畅，必要时气管切开。
　　(2)防止压疮和肺炎：合理选用抗生素。
　　(3)鼻饲营养支持。
　　【处置】
　　1，轻度中毒者经吸氧后可完全恢复。
　　2，重度中毒患者昏迷时间过长者提示预后严重，可发展成去大脑皮层状态，也有些患者仍能恢复。
　　3，迟发脑病者恢复较慢，少数可留有持久性症状。
　　4.重度中毒患者应收住ICU。
　　【注意事项】
　　1.加强预防CO中毒的宣传。居室内火炉要安装严密烟囱，预防逆风倒烟。
　　2.安全操作规程，煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气。
　　3.加强矿井下空气中CO浓度监测和报警。我国规定车间空气中CO最高容许浓度为30mg/m3。
　　4.进入高浓度CO的环境内时，要戴好防毒面具。