糖尿病的防止

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　　糖尿病的防止
　　是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起。
　　【分型】1型糖尿病（Ｔ１DM）包括免疫介导1型糖尿病和特发性1型糖尿病两种。
　　2型糖尿病（T2DM）
　　妊娠期糖尿病（GDM）
　　其他特殊类型的糖尿病包括1、B细胞功能遗传性缺陷；2、胰岛素作用遗传性缺陷；3、胰腺外分泌疾病；4、内分泌病5、药物或化学品所致糖尿病；6、感染；7、不常见的免疫介导糖尿病；8、其他共有8个类型数十种疾病。
　　【病因】至今未完全明了，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。
　　【临床表现】“三多一少”即多饮、多食、多尿和体重减轻。部分病人表现为瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视物不清、疲倦、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木和尿中有尿蛋白等。
　　【诊断标准】
　　糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WTO专家委员会报告，1999年）
　　血浆浓度mmol∕L
　　静脉血浆静脉全血毛细血管全血
　　正常血糖
　　空腹（FPG）3.9—6.0
　　服糖后2小时＜7.7
　　糖尿病
　　空腹≥7.0≥6.1≥6.1
　　服糖后2小时≥11.1≥10.0≥11.1
　　糖耐量减低（IFG）
　　空腹＜7.0＜6.1＜6.1
　　服糖后2小时7.8—11.06.7—9.97.8—11.0
　　空腹血糖调节受损（IFG）
　　空腹6.1—6.95.6—6.05.6—6.0
　　服糖后2小时（如有检测）＜7.8＜6.7＜7.8
　　儿童糖尿病诊断标准与成人相同。
　　【鉴别诊断】1、其他原因所致的尿糖阳性：如肾性糖尿；甲状腺功能亢进；胃空肠吻合术后等。
　　2、药物对糖耐量的影响：如噻嗪类利尿药、**、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁症药等引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。
　　3、继发性糖尿病：如肢端肥大症（或巨人症）、Cushing综合征、嗜铬细胞瘤等。
　　【治疗】
　　1、糖尿病综合管理的“五驾马车”：“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是***，监测“是保障。
　　“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标。
　　2、饮食治疗：有利于减轻体重，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药物剂量。包括
　　（1）制定总热量：[理想体重（kg）=身高（cm）—105]
　　成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105—125kJ,轻体力劳动125.5—146kJ,中度体力劳动146—167kJ，重体力劳动167kJ以上。儿童，孕妇，乳母，营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。
　　碳水化合物含量占50%--60%提倡粗粮和一定量杂粮，忌食葡萄糖，蔗糖，蜜糖及其制品。
　　蛋白质含量一般不超过15%，成人每日每公斤理想体重0.8—1.2g，儿童，孕妇，乳母，营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5—2.0k，伴有糖尿病性肾病而肾功能正常者应限制至0.8k；血尿素氮升高者，应限制在0.6k。蛋白质来源应至少有1／3来自动物蛋白质。
　　每克碳水化合物、蛋白质均产热16.7kJ，每克脂肪产热37.7kJ，蒋其换算为食品制订食谱。每日三餐分配为1／5,2／5,2／5或平均分配；也可4餐分为1／7、2／7、2／7、2／7.。在使用降糖药过程中，按血糖变化再做调整，但应注意避免一方面使用较大剂量降血糖药物，另一方面又因出现低血糖而增加进食热量。
　　每日饮食中纤维素含量以不少于40k为宜。限制饮酒。每日摄入食盐限制在10k以下。
　　3、体育锻炼
　　应进行有规律的合适运动，循序渐进和长期坚持。有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。
　　4、自我监测血糖（SMBG）为糖尿病患者和保健人员提供一组动态数据。
　　5药物治疗
　　（1）口服药物：“车马论”
　　(一)惰马加鞭---促进胰岛素分泌剂只适用于无急性并发症的T2DM，不适用于T1DM、有严重并发症的T2DM、孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、儿童糖尿病和全胰腺切除术后 等。
　　Ⅰ、磺脲类（ＳＵｓ）主要不良反应是低血糖格列吡嗪每天２．５――３０毫克（半片――６片）每天１――２次餐前半小时口服。效果可靠副作用肾毒性，肾功能不全者忌用
　　Ⅱ﹑非磺脲类加糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖有瑞格列奈；那格列奈两种。
　　(二)车前铺路――提高外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用；降低过高的肝葡萄糖输出；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的运转能力；改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。单独用药不引起低血糖。
　　双胍类：主要用于治疗T2DM，尤其是肥胖者的第一线用药。
　　禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，急性感染，充血性心力衰竭，肝肾功能不全或有任何缺氧状态存在者。也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。副作用有胃肠道反应；引起病人消瘦；肾毒性等。
　　二甲双胍，500—1500毫克每天，分二至三次口服，最大剂量不超过2克每天。饭后服。
　　（三）车轴加油---胰岛素增敏剂本类药为噻唑烷二酮（TZD）类，又称格列酮类。可单独或联合其他口服降糖药物治疗T2DM患者，尤其胰岛素抵抗明显者。但不宜于T1DM、孕妇、哺乳期妇女和儿童。主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。
　　吡格列酮，15—30毫克每天，口服一次。（四）避免超载---α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）可抑制碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，可作为T2DM第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。可单独用药或与SUs、双胍类合用。常见不良反应有胃肠道反应。单独用药不引起低血糖，但如与SUs或胰岛素合用仍可发生低血糖，且一旦发生，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效。阿卡波糖，每次50毫克（最大剂量可增至100毫克），每日3次。在进食第一口食物后服药。
　　6、胰岛素治疗：
　　适用于（1）T1DM，（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时，（3）合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中，（4）因存在伴发病需外科治疗的围手术期，（5）妊娠和分娩（6）T2DM患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制，（7）全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
　　胰岛素治疗，0.5个单位每公斤体重每天，初始剂量从小剂量开始，小步快跑的加剂量。预混制剂早晨占全天剂量2/3，夜晚1/3，加减剂量时每天两个单位。
　　对老年、合并急性心肌梗死或脑卒中的患者，尤其注意避免发生低血糖，血糖水平维持在6.7—11.1mmol/L左右为宜，待急性并发症痊愈或缓解后按病情再调整糖尿病的治疗方案。
　　7、易感人群;有糖尿病家族史，超重、肥胖，多食少动，年龄大于45岁，出生时体重小于5斤，有异常妊娠的妇女，曾分娩过巨大胎儿的妇女。