急性心肌梗死护理

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　　急性心肌梗死护理
　　相关知识
　　急性心肌梗死护理指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现已剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病 。临床表现常有持续的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性改变。诱发因素：上呼吸道感染，劳累、情绪激动、排便困难等。
　　病情观察
　　1、加强心电监护，密切观察24小时心电图、心律、心律变化。及时发现波段及心律的异常表现。
　　2、严密观察心肌梗塞的前驱症状，如烦躁不安、皮肤湿冷、尿量减少等。心前区疼痛的性质、程度、持续时间，有无放射到其他部位。
　　3、观察有否心源性休克的表现，如急性重病容、烦躁不安、气促、脉搏细速、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降、脉压变小等。
　　4、注意有无呼吸困难，烦躁、咳嗽、紫绀、心律加快，舒张期奔马律等心力衰竭的早期症状。
　　5、病人对疾病的认识程度及心理承受能力。
　　6、记录24h液体出入平衡，注意尿量变化，应用利尿剂的效果。
　　7、监测生命体征注意血压、呼吸，意识等情况，必要时进行血流动力学监测。
　　8、使用溶栓治疗或抗凝药物期间，注意观察有无出血倾向。嘱病人不要用硬、尖物剔牙、耳道，各种操作要轻柔，穿刺部位应延长按压5～10分钟，防止皮下瘀血。
　　卧位护理
　　绝对卧床休息3 d，根据病情给予半卧位，如发生心源性休克采取休克**；急性肺水肿可采取半卧位双下肢下垂。
　　饮食护理
　　给予低钠、低脂肪、易消化的饮食为宜。开始流质，逐渐改为半流质饮食，切忌饱餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，灌肠。
　　基础护理
　　1、室内经常通风换气，保持安静、空气新鲜，注意保暖，防外感风寒。
　　2、卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动。并发症者应适当延长卧床休息时间。
　　3、持情绪稳定，及时消除各种不良**。
　　4、持大便通畅，切忌大便用力，必要时可予缓泻药。卧床期间应在床上排大小便。
　　用药护理
　　1、使用镇静止痛药如**、度冷丁药注意观察有否呼吸抑制及血压变化，使用肝素钠、华法令等抗凝后观察皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血情况等。
　　2、使用强心药物，如洋地黄类（去乙酰毛花苷、地戈辛）应注意监测心律，HR小于60次/分禁用，血钾低时应先补钾，待血钾正常时方可应用。注意观察洋地黄中毒的临床表现：黄视绿视、心律失常等
　　专科护理
　　1疼痛 与心肌缺血低氧有关。
　　措施：
　　① 休息。发病后1～3 d内应绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。
　　②止痛。遵医嘱给予**或**止痛，持续静滴硝酸甘油，并注意滴速，给予持续低流量或中流量吸氧，以心肌得到再灌注的目的。
　　③指导病人采用放松技术，并分散其注意力。
　　2恐惧濒死感 与持久而难以忍受的剧烈疼痛，对设备及治疗方法的不了解，以及现实的或设想的对自身健康的威胁等有关。
　　措施：
　　① 安定情绪。护士尽可能和病人保持良好的沟通，向病人讲明良好心理状态的重要性，这样可减少并发症的发生，促进疾病的痊愈；向他们讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。
　　② 尊重病人。确认病人的痛苦并以最和善的态度、最妥善的语言，有针对性地进行解释和安慰。详细了解每个病人的个性、习惯，针对不同性格的病人给予不同的心理护理。
　　③ 向病人讲解心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义，消除病人的恐惧感。
　　3心输出量减少 与心肌缺血致心肌收缩力减低心律失常有关。
　　措施：
　　① 提供病人一个安静舒适的环境，限制探视，根据病情给予合理舒适的**。
　　② 严格按医嘱用药，保持静脉输液通畅，输液速度不宜过快，一般在20～30滴／min。
　　③ 严密观察病人生命体征的变化及皮肤颜色、温度、湿度及尿量。
　　4 自理缺陷和活动无奈力 与急性疼痛、心律失常及心输出量减少有关。
　　措施：
　　① 急性期绝对卧床休息，限制探视，协助翻身、进食、洗濑、排便等。
　　② 症状好转后逐渐增加活动量，在病人耐力范围内鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，增强病人的自我价值感。
　　5便秘 与紧张恐惧、卧床、体虚无力、饮食不合理有关。
　　措施：
　　① 急性期说服病人养成床上排便的习惯，向病人说明保持大便通畅的意义，避免用力排便，因用力排便可增加心脏受损。加重心肌缺血。
　　②增加饮食中纤维素的食量，进行腹部**。
　　并发症护理：心律失常、心源性休克、心力衰竭。
　　措施：
　　① 嘱病人保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良**。
　　②病人安置在监护室，严格心电监护，及时发现及处理各类心律失常．充分保证静脉通道固定通畅，以供急救时静脉给药。
　　③ 准备好所有急救药品及仪器。如：电除颤器、起搏器、呼吸机等，配合医生及时抢救。
　　健康指导
　　1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。
　　2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌**性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。
　　3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
　　4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。
　　5.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。
　　6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。