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[颅脑损伤] 脑瘫发病率上升 2/3以上患儿要先手术

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发表于 2014-4-3 22:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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随着医疗技术的提高,更多的早产儿、低体重儿得以存活,脑瘫的发病率也因此有上升趋势。对于脑瘫患儿,南京脑科医院神经科主任医师黄庆玖指出,其中占到2/3的痉挛型和以痉挛为主的混合型患儿,单纯康复训练常不能达到满意效果,必须先施行手术解除痉挛状态,再在此基础上进行康复运动训练才能达到最佳治疗效果。
低体重、窒息和重度黄疸是脑瘫主因
据黄庆玖介绍,脑瘫是指出生前、出生时或出生后的一个月以内,由于大脑尚未发育成熟,而受到各种原因损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征,常常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。当前,儿童脑瘫患病率在1%。-3%。
至于引发脑瘫的原因,黄庆玖指出,与产前的遗传因素;妊娠期母体遭受风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和弓形虫病毒等感染;妊娠时的环境因素;母体患慢性疾病,如妊娠期低氧血症、营养障碍、心力衰竭、大出血等有关,也与出生时的早产、难产、手术操作不当、脐带血流阻断、胎盘异常等有关。还与产后的新生儿期呼吸障碍、惊厥、高胆红素血症、中枢神经系统感染等有关。其中,出生前原因约占20%,围产期与分娩原因占60%-70%,出生后的原因为10%-20%。而胎儿出生低体重(小于2500g)、窒息、重症黄疸为脑瘫的三大主要致病因素。
痉挛型脑瘫患儿占到2/3
黄庆玖告诉记者,根据症状不同,脑瘫的分型也不相同,其中患病率最高的是痉挛型,占到60%,这类脑瘫患儿主要表现为上肢屈肌张力增高,下肢伸肌、内收肌张力增高。四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛,肩关节内收、内旋,肘、腕、指关节屈曲,腕、臂内旋,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中。两上肢动作笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直、内收呈交叉状,髋关节内旋、踝关节跖屈。扶站时,双足下垂,内翻,足尖着地,足跟不能踩平。走路时呈踮足、剪刀样步态。有些患儿伴腰背肌痉挛而呈弓状反张的过度伸展状态。
其次为手足徐动型,占到25%,这类患儿在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作。通常累及全身,头控能力差,面部常有怪异表情,有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作,躯干和上肢的不自主动作较为突出。入睡后异常动作消失。
剩下15%为其他类型,有肌张力低下型、强直型、共济失调型、震颤型和混合型。
大部分脑瘫患儿要先手术再康复
黄庆玖称,必须肯定的是,脑瘫的治疗是综合性治疗,需要神经外科、矫形外科、小儿骨科、康复科专家跨学科交流、合作。对于小儿脑瘫的治疗应该针对每个孩子制订个体化的治疗方案。对于小儿脑瘫患者首先应该进行多学科的康复训练,如果有一些问题影响到了康复训练或影响到小孩的生长发育就要进行外科介入,然后继续进行康复训练。随着近年来功能神经外科技术、矫形外科技术和综合康复技术的进展和学科交融,70%以上的脑瘫患者通过手术治疗能获得不同程度的功能改善。
而且,黄庆玖指出,对于占脑瘫总数近2/3的痉挛型和以痉挛为主的混合型患儿,单纯康复训练常不能达到满意效果,对这类病人应先施行手术解除痉挛状态,再在此基础上进行康复运动训练才能达到最佳治疗效果。手术的最佳年龄为4—6岁,术后1年后有大约75%的患儿可恢复到接近正常的肌张力,为进一步的康复训练提供了宝贵的时机和打下了良好的基础。
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