发热、浮肿伴头痛、头晕、胸闷3周

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　　患者汪**，女，38岁，以“发热、浮肿伴头痛、头晕、胸闷3周”为主诉于2007.12.04 19：10平车入院。缘于入院前3周“感冒”后出现反复低热，体温最高为37.9℃，伴咳嗽、咳少许白痰，并出现全身浮肿，自觉尿量减少，茶色尿，伴头痛、头晕、胸闷、恶心，无胸痛、气促，无晕厥、黑朦，无腰痛、尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无呕吐、呕血，无皮疹、关节痛，无畏冷、寒战、盗汗，就诊当地医院，多次测血压高（具体不详），予退热、降压等处理，仍反复发热，且浮肿、头晕、胸闷等进一步加剧。1周前就诊**医院，查血常规：WBC 5.75*10^9/L，N 41.8%，HB 95g/L；尿常规：胆红素1+，隐血2+，尿蛋白3+，白细胞1+；生化：总蛋白51g/L，白蛋白21g/L，尿素氮9mmol/L，尿酸501umol/L，钙1.75mmol/L；抗双链DNA抗体阳性；IgM 0.53g/L，补体C3 0.3g/L；24h尿蛋白2.9g/L。胸片：1.双肺渗出性病变，2.右侧胸腔少量积液，3.心脏增大。拟“系统性红斑狼疮”给予利尿、改善循环等处理（具体不详），上述症状进一步加剧，遂出院。就诊福清市医院查B超：双肾稍增大。今为进一步诊治，就诊我院，拟“系统性红斑狼疮”收住入院。发病以来，体重增加约5kg。既往有"甲亢"病史7年，规则服用"他巴唑"，11个月前行碘131治疗后停止用药，2周前复查甲功示FT3、TSH降低。入院查体：T：37℃  P：82次/分，R：19次/分 BP：158/94mmHg，神志清楚，精神疲乏，全身皮肤粘膜未见明显皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颜面浮肿，结膜及口唇稍苍白。双肺呼吸音减低，未闻及明显干湿性啰音。心律82次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，右肾区叩痛，肠鸣音4次/分。双下肢重度凹陷性水肿。神经系统未见明显异常。辅助检查同上。入院诊断：肾炎综合征，系统性红斑狼疮？甲状腺功能亢进症。林**副主任医师看过病人示：患者发热、浮肿伴头痛、头晕、胸闷3周，有高血压、蛋白尿、血尿，考虑肾炎综合征。中青年女性，有肾脏、血液系统损害，C3下降，胸片示双肺渗出性病变、右侧胸腔少量积液、心脏增大，抗双链DNA抗体阳性，故考虑系统性红斑狼疮可能性大，待自身免疫全套等检查回报，进一步明确诊断，有头痛、头晕、呕吐，应注意有无狼疮性脑病。鉴别诊断：1.肾病综合症：患者有蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高血压，故考虑肾病综合征可能，但24h尿蛋白小于3.5g，可复查24h尿蛋白定量。2.肿瘤：患者为中青年女性，尚需排除是否有肿瘤可能，待各项检查回报进一步明确。3.其他免疫系统疾病如干燥综合征等不能排除，可进一步检查明确。诊疗计划：完善相关检查，暂予利尿消肿、改善循环、抗感染等治疗。