超声引导下中心静脉置管“三步法”

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英国TokumineJ等的一项研究显示，采用“三步法”在超声引导下行中心静脉置管，可以避免二维超声视图产生的问题，且与其他穿刺技术相比可能更为安全。该项研究结果于2013年3月发表在《英国麻醉杂志》上。
该研究于2010年12月至2012年3月纳入100例采用“三步法”进行中心静脉置管的患者，所有操作者在参加该研究前均接受培训。三步操作法具体为，第一步，备便携超声仪和静脉置管装置，合理摆放患者**，选择较直的静脉段。第二步，采用细针穿刺引导置管。第三步，采用两种扫描技术对静脉实时成像。以确定长轴位置正确，避免损伤周围组织。
结果显示，总体置管成功率为100%，每例患者平均穿刺一次，所有置管均在3次内穿刺成功。在穿刺成功率、重复穿刺次率和并发症发生率方面，操作者间无统计学差异。穿刺中，8例患者出现导线插入困难，其中6例患者进行第2次静脉穿刺，2例患者进行第3次静脉穿刺；2例患者在静脉穿刺点、1例患者在瓣膜处因导线弯曲出现导线插入困难，1例患者出现原因不明的严重脱水，4例患者出现导线插入困难，遂及时将导线退出中心静脉。在临床试验的第1个月，出现很多与技术相关的问题，包括4例静脉前壁穿刺困难，5例因超声视图失败导致探针操作不当。1例肥胖患者需使用能够穿刺至静脉的长针。
研究者认为，超声引导下中心静脉置管“三步法”不依赖于操作者的能力，而是基于空间感觉进行置管，更准确的说是依靠逻辑进行置管。此技术利于教学、操作安全、临床转归良好，还可提高临床中心静脉置管的安全性。

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