【优秀病例展示活动】+（原创）+《偏瘫》

s****e

70岁男性，退休工人，有糖尿病病史4年，平素间断服用二甲双胍及中草药，未长期监测血糖。
因“咳嗽、咳痰、发热3天，左侧肢体乏力4小时”于2013.10.21日急诊送入院。
患者及家属诉于3天前劳累后出现咳嗽、咳痰，阵发性咳出少量粘黄痰，伴发热、四肢酸痛，最高体温38.8℃，在诊所静滴药物治疗后好转（用药不详），昨日已无发热。4小时前醒后小便突觉左侧肢体乏力，可移动，但不能站立、行走，同时有言语不清，无恶心、呕吐，无肢体抽搐、麻木，卧床休息无好转，无进行性加重，遂呼120接回，行头颅CT提示双侧基底节腔梗，拟“脑梗塞”收入我科。病程中，无意识障碍，无大小便失禁，胃纳、精神欠佳。

查体：BP140/78mmHg，体温37.6℃，口角不歪，唇无发绀，颈稍抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，少量痰鸣音，心律88次/分，律齐无杂音，腹软无压痛，四肢肌张力正常，左侧肢体上肢肌力3级，下肢肌力2级，巴士征阳性，克氏征阴性。
入院辅助检查：血常规WBC12.3*109/L，N79.1%，生化：电解质正常，血糖12.1mmol/L（非空腹），糖化血红蛋白7.1%，肝肾功能正常，ESR、CRP均偏高，心电图提示：窦律，ST-T非特异性改变。胸片提示：双肺纹理增粗。心隔未见异常。

入院后予改善微循环（丹红）、营养脑细胞（胞二磷）及抗炎（头孢夫辛）、胰岛素降糖及抗血小板聚集、七叶皂脱水治疗，第二天左侧肢体肌力好转，肌力搭4级，可扶行行走，言语较前清，但间中发热、咳嗽、咳痰，最高达38.1℃，无畏寒、寒战，继续同前治疗，第三天左侧肢体肌力再次下降，不能行走，输液时突然出现抽搐，右侧肢体为甚，对症处理后抽搐缓解，右侧肢体肌力正常，复查CT同入院前无明显改变。

资料就是这些，假如是你，你会继续做哪些处理（比如用药、检查等），考虑为哪些疾病。

冷*

老年人、有糖尿病史，左侧肢体而言语不清，输液中右侧为主的抽搐（有没有胰岛素？）。首先怀疑血糖问题，检测及时血糖。其次，考虑急性冠脉综合征，查心肌酶。再次，考虑电解质。

s****e

冷丁 发表于 2014-4-1 10:13
老年人、有糖尿病史，左侧肢体而言语不清，输液中右侧为主的抽搐（有没有胰岛素？）。首先怀疑血糖问题，检 ...

抽搐时快速血糖稍高，心肌酶没查

y****7

西医治疗的，冷丁老师说了，大多是对症支持治疗的。可配合中药针灸效果会好些，呵呵

s****e

冷丁 发表于 2014-4-1 10:13
老年人、有糖尿病史，左侧肢体而言语不清，输液中右侧为主的抽搐（有没有胰岛素？）。首先怀疑血糖问题，检 ...

经脑积液检查结合病史最后诊断为病毒性脑炎，治疗后无明显后遗症