间断呼吸困难3月，再发加重7天

c****2

　　患者，女，48岁。
　　胸闷，气短，乏力1月，加重一周。
　　患者一月前劳动后出现胸闷，气短，乏力，休息后可缓解，伴心悸，未予治疗，后上述症状逐渐加重，出现咳嗽，咳痰，痰中带血，伴流涕，咽痛，偶有寒战，未测体温，一周前，病情加重，夜眠差，平卧位胸闷，心悸，气短，作为症状有所缓解，在当地诊治，具体不详，效果差，近来我院诊治，发病来，精神差，饮食差，睡眠差，夜尿增多。
　　既往患慢性支气管炎20年，每年冬季发病，病情迁延！
　　双**诺现象20年，冬季好发。未治疗！
　　夜尿增多10年，一夜3～4次。
　　患双侧肘关节及肩关节疼痛3年，按风湿性关节炎诊治，具体不详，长期服用**片，萘普生片，布洛芬片！
　　查体（只列阳性体征）桶状胸，肋间隙增宽！双手皮肤异常，见图片
　　图片1：
　　图片二：
　　实验室检查结果：
　　问题：
　　初步诊断？
　　鉴别诊断？
　　诊疗计划?
　　这个病人关键是鉴别诊断的问题？有最后诊断！呵呵！！
　　最后诊断：系统性硬化！
　　系统性硬化SSc，曾经称为硬皮病，进行性系统性硬化。是一种原因不明，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，也可影响内脏（心肺和消化道等器官）的全身行疾病。
　　这是第七版内科书对于此病的定义。
　　对于我来说，一个风湿病的门外汉，我并不知道此病该怎样去治疗，但对我来说:疾病的诊断过程才是最重要的，对于一个大内科的医生来说，对于每一种疾病不一定也不可能都搞得很清楚，很精细！但作为大内科的医生，同样也有专业的特别性，个人认为对于每一种疾病的鉴别诊断必须是最精细的！这个也许是作为一个大内科医生的专业特点吧！
　　但我首次接触到这个病人，根据我的思维，我首先考虑的只有以下几个问题：患者存在心功能不全；存在肺部的感染，存在肺部的纤维化，对于肝肾功能的理解，我只是考虑患可能是因为长期的心功能不全引起！其他的我就没有想到了，但我还是有一点疑惑的，那就是患者的这双手，我在第一时间用相机照了下来，为什么？原因是我从来没有见过这样的手，后来的诊疗过程，因为这一双手而改变！想想这也是必然的，因为在我的诊疗思路中，这一双手一直是我的一个困惑！我久久的不能释怀！现在想来，这双手，持续20余年的雷诺现象和患者的重要的既往史才是最最重要的！
　　当我纠正心功能，抗感染，保肝肾一切的治疗好像都没有什么效果时，我想，可能我的最初的诊断有偏差！在入院的第三天，我请了肾病风湿科主任进行了会诊！会诊的结果是显而易见的，主任并没有说什么，只是怀疑患者存在风湿病的可能性！最后转科，进一步进行风湿免疫学的检查！检查结果很快出来了，今天上传上来！共同的学习！好多的战友倾向于SLE!后来我想想了一下原因，可能是系统性红斑狼疮是最最常见的疾病了，但通过学习后，患者的病史与系统性红斑狼疮是相去甚远的！今天就把这一个病例了结了吧！呵呵！
　　对于系统性硬化，我不想多写什么？我也写不出来！毕竟自己不是专业的医生！不过从这个病例我想告诉大家：在临床工作中，没有什么是不可能的，要时时刻刻有用于否定自己的思想，这样对自己好，对病人更好！这才不会偏离医生临床工作的初衷！！！！！！
　　最后的实验室确认检查：

s****a

你好，看了你对自己病情的描述，你的问题主要是由于呼吸系统代谢性疾病引发了免疫系统功能紊乱。
好在你的免疫系统虽然低下，但你还不是“七老八十的人”、病情的严重程度还没有发展伴有多种并发症的四期——极重度阶段，如果你想治好自己的慢性阻塞性肺疾病、内分泌紊乱、预防并发症（特别是心脏功能衰竭等）等，就严格按照以下治愈的原理、方法做，就会早日恢复健康的：
自古以来医内不治喘，即：到今天为止无论中医药、西医药，没有可以治愈慢性阻塞性肺疾病的特效药物产品问世。
特别是哮喘、支气管炎患者必须禁用抗生素类药物：停止抗生素药物有利于免疫系统功能的快速康复。
1、坚持三甲医保医院教授级主任医师系统药物治疗，但哮喘、支气管炎患者禁用抗生素。
2、使用北京中关村高新技术、国家专利、生物医学工程学的产品：细胞基因能量治疗仪以彻底解决肺代谢功能的恢复、提高血液含氧量、促进一氧化碳排出、康复免疫系统生物平衡功能。
按照上述方法，可在20天道60天左右时间基本充分控制住病情的发展，巩固1到3个月内，可达到临床意义的充分控制病情继续发展的治疗效果目的。
延续巩固治疗4个季节，即可以达到完全控制治愈的效果目的。
孙平

我****路

呵呵，有时候碰到COPD的病人，干枯的手指，都没仔细看过，楼主有心了