该病人1小时前无明显诱因开始出现出现恶心,呕吐1次胃内容物,随即家人发现其四肢发凉,皮肤湿冷,呼之不应,全身皮肤湿冷,意识不清,(出现休克征象)未经任何治疗,急来我院,门诊以冠心病收入院。病程中无头晕、头痛,无呕血及无大小便失禁。 既往:高血压病史20年,最高达150/100mmHg。间断口服北京降压0号,血压控制尚平稳。3个月前右侧股骨头骨折,持续导尿2个月(有导致感染的因素存在),卧床至今(易并发:沉积性肺炎、下肢静脉血栓形成、泌尿道感染、褥疮及便秘等并发症)。 查体:体温38.5℃(有感染征象) 脉搏144次/分呼吸40次/分 血压测不到,意识不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇发绀,无颈部抵抗,(可初步排除脑血管出血病变)听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音(有肺部病变可能)。心音低钝,心律144次/分,律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。(无心律失常、心脏瓣膜病变)腹平软,肝脾未及。脊柱无畸形,双下肢无水肿。 辅检:即刻指尖血糖6.6mmol/L(应为休克引起的,不考虑高血糖)。床头心电图:窦性心动过速、下壁陈旧性心肌梗死可能、肢体导联低电压(肺气肿?)、ST段下移,T波改变。右室壁异常Q波结合临床。
可能的诊断:感染性休克(考虑革兰氏阴性杆菌感染所致的可能性较大)。 处理:在完善实验室、血气分析及其它辅助检查的同时,消除感染灶(如褥疮、深部脓肿等),给予: 1.吸氧; 2.抗感染:抗菌药物(如氨基糖苷类、头孢菌素类等)静滴抗感染; 3.扩容纠酸:迅速补充有效血容量(如生理盐水、低右等),纠正酸中毒(可用5%碳酸氢钠); 4.可用酚妥拉明等扩张血管药物,以有利于恢复有效循环血量及组织灌注; 5.可短期使用肾上腺皮质激素(如地米);
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