【优秀病例展示活动】+（原创）+《缺血性脑卒中》

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摘自6年前亲历的病例，虽然没有最后确定的结论，却揭示了疾病的复杂和认真问诊、查体、观察的重要。
一般情况：女性，63岁。
主诉：突发左上肢麻木48小时
现病史：于48小时晨起时突觉左侧上肢麻木感，远端明显，症状逐渐扩展加重。入院时左侧半身痛觉减弱，但无肢体运动障碍。伴头晕，无视物旋转，无视物重影。无头痛，无恶心呕吐。
既往史：高血压病史20年，2型糖尿病史5年，自服药物控制血压、血糖，未规律监测。
查体：测双侧均为血压220/120mmHg左右。双瞳孔等大同圆，光反射灵敏，双眼球运动不受限，水平右视可诱发快相向右的水平眼震，程度较重，两眼上视也可诱发快相向右的水平眼震，程度较轻，辐辏反射正常。左半面浅感觉减退。额纹对称，左眼眼裂稍大，双眼闭合力相等。左鼻唇沟浅。听觉检查，听敏度基本正常，Webwer和Rinne试验正常。软腭上抬对称，悬雍垂不偏，咽反射存在，伸舌居中。四肢肌力5级，左半身浅感觉减退，无共济失调，腱反射对称，病理征未引出。颈动脉搏动对称，未闻杂音。心律80次/分，各瓣膜区未闻及杂音。两肺未见异常。
检查：
心电图基本正常。
CT结果见双侧基底节区点状低密度。

定位：椎基底动脉供血区
定性：缺血性脑血管病

入院后18小时查房所见：
肢体感觉障碍无变化，无头痛，无头晕，无肢体瘫。口语略欠清晰（追问前一天就存在），听觉迟钝（如耳聋一样对低声语言听不见），追问病史，30年前发现“听力差”，曾戴助听器声音过响不适应。同期发现视物模糊，但无重影，未检查和治疗。
再查体：血压170/110mmHg。双瞳孔等大同圆，光反射灵敏，双眼球运动不受限，水平右视可诱发快相向右的水平眼震，程度较重，两眼上视也可诱发快相向右的水平眼震，程度较轻，水平左视可诱发快相向左的水平眼震。余神经体征无变化。
根据新发现的情况，听敏度正常，而听觉严重损害，是不是应考虑听觉通路中枢性病变，有耳科疾病的可能吗？脑干病变可以考虑吗？眼科疾病的眼震有没有可能？
关于左鼻唇沟浅，详细询问患者丈夫，证实是近两天出现的，病前不存在。病程符合低动力性缺血，不像A-A栓塞，难道同时有盗血？还是动脉硬化狭窄加斑块破裂栓塞？

定位诊断：颞叶（与听感觉有关的区域），后循环分支
定性诊断：缺血性脑血管病，终支末动脉低灌注缺血可能性大。

您同意这个诊断吗？

结局：
眼科会诊双眼白内障，右眼陈旧性角膜损伤。
耳科会诊电测听，双侧神经性耳聋
动员MRI检查，家属反对。最后自行退院去外院。（没有随访结果）

冷*

很纠结的病例，受损部位很特别，应该是丘脑特定位置的病损。