脑炎后交通性脑积水

d****6

病人，70岁男性，有2-糖尿病史，血糖控制不佳。
发热，头痛2天入院。

入院脑脊液：WBC 2000个 蛋白 ↑ 中性为主 考虑化脑

治疗：罗氏芬+左氧 一周 效果不佳 体温每天有39度高峰。
后分别于 氯霉素、马斯平、等抗炎。早期使用过地米。

目前病程2个月，1月30日 复查脑脊液：WBC 12个 蛋白:2.94g/L，氯: 114
糖正常。共 4次培养均阴性。

期间出现尿、粪霉菌感染，给予氟康唑治疗，进一个月来，间隔3-5天发热一次，最高38度，持续2-3天后（均给予退热药，并有头包派同+左氧抗炎）
后恢复正常。

2个月来，病人反应变迟钝，不言语，神萎，大小便失禁。近2日出现昏迷。

查体：血压、心律、呼吸正常，双瞳孔右侧光反射差、左侧（+），基本相等，呼之不应，颈强，四肢不自主活动，肌张力增高。

CT12月20日），第三脑室轻度增大，考虑少许积水。
CT1月25日）：脑积水与前相妨。

1月30日，于椎管内注射 地米  2.5mg

2月5日，下午出现气喘、发热，满肺痰音，胸片（-），晚上出现昏迷，立刻查CT: 脑积水较前明显加重，脑水肿。脑白质病变。

脑外科会诊： 考虑脑炎后交通性脑积水
                        目前脑脊液蛋白高，不适合行分流、引流。建议腰大池引流 减轻压力。

2月6日  已行腰大池引流术。
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1、对此脑炎及交通性脑积水有何良策？
2、目前细胞数正常，体温正常（偶尔发热考虑是霉菌），蛋白却为何比治疗中期高（曾一度降至1.05g/L)。
3、病人有2-DM,预后差，分流、引流是否有必要？                                                   

h****6

细胞数正常，蛋白正常，感染已控制。

h****6

可行脑脊液置换降低蛋白，可行三脑室底造瘘，部分有效

Q***1

细胞数正常，蛋白正常，感染已控制代        发 论 文Q =Q2八3三  六 五6 七零