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一个半月前,手术一例胆道病人,现T管及腹腔引流管仍不能拔除,诚请各位同仁指教,看看下一步该怎么办??????
病例:患者女,65岁,以:“胆道手术后二十余年,再发右上腹痛并全身发黄两天”收入院我科,该患者二十余年前因胆石症在当地手术,现因反复发作右上腹部疼痛,两天来加剧,且全身发黄,急诊入院。查体:右上腹经腹直肌一手术痕,右上腹部压痛明显,轻度反跳痛,肋下可触及肿大胆囊,巩膜皮肤发黄,全身营养偏差。外院B超示:胆总扩张并结石、胆囊肿大炎症。血常规示白细胞两万多,中性92以上,入院再行CT示:胆总管23mm,内有结石,左肝内有结石,胆囊肿大炎症,胆壁水肿。当时急诊手术行:“胆总管切开取石T管引流、胆囊切除术”胆总管下段很通畅,可以入术者的食指,术区胆囊窝处另置引流管。术后一周后发现术区引流管有量约30-50ml的胆汁样的液体,两天后明显减少,术后两周行T管胆道造影示:“胆总管下段通畅,左肝有残结石少量,T管旁有少许造影液渗出”。当时考虑有胆瘘,因此示行拔T管及腹腔引流管,再让患者出院两周后再行造影检查。再次行造影检查进发现胆总管下段通畅,且胆总管旁渗出液极少,腹腔引流管无造影液,考虑瘘处有闭的可能,两天后夹T管,但发现胆汁从术区腹腔管处引出,且很通畅,再放开T管侧术区腹腔引流管无液体流出,因此我考虑:
1、胆瘘处是否为胆囊结扎端处脱落?
2、是否为胆总管缝合处未长好?
3、是否为T管处因T管剪过薄了,在T管与胆总管接口处漏出?
求助:
1、什么时候拔T管及腹腔引流管?
2、还需行什么检查?
3、对于胆瘘的发生,手术时重点应该注意什么?
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