球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的区别

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　　球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的区别

　　赣州市人民医院影像科 雷剑

　　球形肺炎

　　球形肺炎概念：球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。其病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。

　　病理机制：球形肺炎的病理机制尚不完全清楚，多数文献报道认为：（1）肺炎渗出物沿肺泡孔向周围扩散；（2）大叶性或阶段性肺炎吸收过程中的一种表现；（3）由于抗生素的广泛应用，大叶性或阶段性肺炎的发展过程受到限制而形成。

　　影像学特征为：①好发于背侧肺段(如上叶后段、下叶背段及后、外基底段)及肺野外围。②病变多为楔形，其外缘与胸膜以广基相连，其间无正常肺组织可见，两侧缘平直，邻近胸膜广泛均匀性增厚。③病变密度不均匀，边缘不光滑，多数边缘模糊，部分病例可见粗长毛刺。④绝大多数病变与肺门之间有多条增粗的血管相连，部分病变周围亦有异常增粗的血管。病变早期周围肺野内可见小片状浸润影(非胸膜侧)，吸收期可见纤维索条影。⑤病变所属支气管壁增厚，但无明显狭窄。由于管壁增厚，甚至次亚段支气管也可在普通CT图像上显示。⑥肺门及纵隔淋巴结无增大。⑦抗炎治疗后复查，病变明显吸收缩小。

　　机化性肺炎

　　机化性肺炎概念：机化性肺炎是肺炎转归过程中发生机化而形成的局限性结节或肿块性病变，大量纤维组织增生，而形成机化性肺炎，

　　病理机制：病理组织学表现为肺泡内大量纤维渗出、慢性炎性细胞浸润，肺泡壁和支气管血管周围间质纤维化。

　　影像表现：分两型：1、未消散肺炎伴机化：肺炎病灶边缘日趋清楚，周围有纤维条索影，伴胸膜肥厚。2.机化性肺炎：纤维增生更加显著，密度更加致密，ＣＴ上病灶内可见小透亮区，代表支气管扩张或小脓腔形成。

　　肺部炎性假瘤

　　肺部炎性假瘤概念：到底什么是肺部炎性假瘤呢？肺部炎性假瘤是某些非特异炎症增生，机化性肺炎的机化过程进一步发展，在病灶周围有完整的纤维包膜导致的肺内肿瘤样病变。

　　病理机制：为多种细胞成分组成的肉芽肿结构。根据细胞成分的不同，可分为组织细胞增生型、肺泡和血管上皮增生型、浆细胞内可肿型和假性淋巴瘤型。

　　[影像学表现] l.圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，边缘多光滑锐利，密度中等偏高．直径以3～6cm多见。周围有时可见不规则条索影。 2.肿块内可见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀。3.假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相。4.多为单发病变，少数可为多发。 5.动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达数年。

　　球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎对照表

　　球形肺炎机化性肺炎肺部炎性假瘤

　　概念指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是指肺炎转归过程中发生机化而形成的局限性结节或肿块性病变，是指某些非特异炎症增生，机化性肺炎的机化过程进一步发展，在病灶周围有完整的纤维包膜导致的肺内肿瘤样病变。

　　病理渗出纤维化、慢性炎性细胞浸润增殖病变，以肉芽组织为主

　　影像 特点球形，边缘模糊、胸膜反应， 增强扫描无强化。病灶局限，密度不均用，大部分病变边缘清楚，周围见纤维索条影，邻近胸膜增厚，增强强化不明显。病变呈实质性肿块，边缘清楚，增强扫描延迟强化明显

　　动态观察治疗后病灶吸收；病灶边缘吸收，中心不吸收不吸收，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达数年。