【优秀病例展示活动】+（转载）+周围性面瘫

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　　患者，男，岁，以“左眼闭合不全、口角歪斜17天”为主诉入院。缘于入院前17天患者出现左眼闭合不全，张口口角向右侧歪斜，刷牙时有口角漏水，进食时食物残留于左颊部，感左耳后疼痛，尚可耐受，当时无头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、流泪，即求诊我院门诊，考虑“周围性面瘫”予以口服激素、营养神经、改善循环处理，并有行中医针灸治疗，症状有所好转，左眼可闭合，闭目欠紧，口角仍有歪斜，左耳后仍有疼痛，无发热、流泪、视物旋转、听力改变等症状，今为求进一步诊治就诊我院神经内科门诊以“左面神经麻痹”收入科。病来精神、饮食、睡眠尚可，体重无明显变化。否认既往高血压、糖尿病病史。患者芬必得过敏。查体:体温:36.7℃脉搏:80次/分呼吸:18次/分血压:120/70mmHg。神志清楚，呼吸平顺，对答切题，查体合作。左眼睑闭合不全，露白1mm，右眼闭合正常。双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，瞬目反射灵敏，直接及间接对光反应灵敏，辐辏反射正常，眼球活动自如，无眼震。左侧角膜反射减弱。视力、视野粗测无改变。鼻外形正常。左侧额纹变浅、右鼻唇沟变浅、左口角下垂，鼓腮时左侧口角漏气，舌前2/3味觉无异常。伸舌居中，舌肌无萎缩及纤颤。咽部无充血，悬雍垂居中，咽反射存在。听力粗测无改变。颈部无抵抗感，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心律齐，心律80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。四肢肌力肌张力对称正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验阴性，双侧巴氏征阴性。

　　辅助检查:颅脑MRI提示：未见明显异常。

　　初步诊断：左侧周围面瘫1.定位诊断：左侧面神经：左眼睑闭合不全、口角歪斜为主要症状，无听力改变，检查：神清，言语流利，左额纹变浅，左眼睑闭合不全，露白3mm，左鼻唇沟变浅，鼓腮左口角漏气，口角向左偏斜，伸舌居中。神经损害定位在面神经管内鼓索支以下。2.定性诊断：左侧面神经麻痹。急性起病，左额纹变浅，左眼睑闭合不全，露白3mm，左鼻唇沟变浅，鼓腮左口角漏气，口角向左偏斜，伸舌居中，无舌前味觉、泌泪障碍，考虑特发性面神经麻痹。

　　鉴别诊断：1.格林-巴利综合征：可出现周围性面瘫，多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象是特征性表现。2.中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳原性面神经麻痹，腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。3.中枢性面瘫：表现病灶对侧眼裂以下的面瘫，常伴有中枢性舌瘫和偏瘫，多见于脑血管病、肿瘤等。

　　诊疗计划：1.查血、尿、便常规，查血生化、肝肾功能，查心电图等；2.必要时查肌电图、脑电图、行腰椎穿刺术等；3.扩血管、改善循环、营养神经及支持、对症处理；物理治疗。

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不错，非常好的教学贴