【优秀病例展示活动】+（原创）+脑梗塞rTPA溶栓过程心梗

x****n · 发表于 2014-3-26 20:21

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5年前的病例，翻出来与大家分享
患者男性，62岁。
主诉：突发运动后言语不能，右侧肢体运动障碍1小时。
现病史：晨起床后活动中突发失语，右侧肢体活动欠灵活，1小时后入院，急诊测血压220/130mmHg，入院后病情无快速进展，也无明显减轻。
既往史：高血压病10余年，有吸烟、饮酒史。
查体：神清，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，右侧肢体肌力3+级，右侧浅感觉略减退，双侧腱反射基本对称，双侧巴彬斯基征阴性。
脑CT未见责任病灶。
急查血常规、肾功、离子、血糖和凝血四项，评估病情符合溶栓标准，立即签字，药物准备，查心电图，用尼卡地平控制血压低于160/90mmHg。
给予r-tPA60mg，6mg静脉注射，54mg静脉点滴。
治疗前心电图：

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治疗后30分钟心电图：

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x****n · 发表于 2014-3-26 20:51

随后进行密切的心电图动态观察和心肌酶检验。
心电图动态演变：

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x****n · 发表于 2014-3-26 20:55

化验进展：

x****n · 发表于 2014-3-26 21:01

在溶栓治疗过程中，心电图监测发现II，III，avF的ST段抬高，呈动态演变，心肌酶和肌钙蛋白也成动态演变。确诊急性下壁心肌梗塞。
此后治疗过程中还出现心房纤颤、心功能衰竭、肺部感染等情况，但脑梗塞的溶栓治疗很有收获，失语改善，右侧肢体肌力改善。

曾经讨论过：
1、脑梗塞溶栓治疗，为什么会在溶栓的过程中出现心肌梗塞？心肌梗塞与脑梗塞一样，不也需要溶栓吗？
2、血压下降过快可能是一个发病因素，但是如果不降压，发生溶栓并发脑出血的机会就会增加，如何取舍呢？

x****n · 发表于 2014-3-26 21:07

2个月后该患者复诊的脑CT显示溶栓有效，梗塞面积比预期明显减小。

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冷* · 发表于 2014-3-31 18:25

高龄、高压、吸烟，高脂？家族？脑栓。心脑血管事件高发人群。除了血压因素外，新发的血管内不稳定斑块在溶栓剂作用下脱落，也可以成为罪魁祸首。

w****5 · 发表于 2014-9-2 22:44

受益了，谢谢大侠的指导

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