求助:隐血结果异常怎么解释

p****2

我科最近遇一患者,临床高度怀疑上消化道出血，血红蛋白60左右，输血后又下降，内窥镜检查也未找到出血点。我科反复检查，大便隐血均阴性（单克隆抗体胶体金法），镜下也未见红细胞。在其他两家医院查，一家与我们吻合，另一家用尿液试纸检查后出了阳性报告。我们排除了抗原浓度的影响（多次稀释仍阴性），患者也没有血红蛋白异常表现。请问我们阴性结果可靠吗？有什么其他导致假阴性的因素吗？用尿试纸检查能不能出阳性报告？                                                   

i****n

用尿试纸的潜血不能发，我们以前就是这样用，导致阳性率偏高强度加深。有专门的大便潜血试剂
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稻*

尿试纸不能发大便潜血报告，实验原理和条件均不相同，不可互相替代。

稻*

脾亢、球形红细胞增多症及其它相关血液病是否已排外？有时临床医生诊断思路太窄也会误事。

魏*哥

隐血实验方法分两种 1.胶体金法（免疫法）可能存在抗原或抗体过量引起的假阴性。2.化学法。个人觉得应该1，稀释之后免疫法复查，2.化学法证实一下。还有从大便颜色上先了解各大概，一般消化道出血量大的话，颜色应该有改变。

苹****1

楼主说的这种情况我也遇到过，病人为消化科病人，便为柏油样便，但潜血阴性，多遍稀释复查仍然阴性！非常奇怪！
望有经验的人士解答疑惑！

苹****1

哦，镜检多次未见红细胞！

g****i

节方式节方式

k****8

当上消化道少量出血，红细胞被破坏，肉眼不见血色，镜检不能看到红细胞，称为隐血。检测隐血的试验方法称为隐血试验。

一、方法

（一）邻-甲苯胺法

[原理]血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶活性，能催化过氧化氢放出新生态的氧，将邻-甲苯胺氧化为邻-甲偶氮苯，呈现蓝色。

【试剂】

1.邻-甲苯胺冰乙酸溶液：取AR级邻-甲苯腊150ml，加冰乙酸至lOOOml.可借用血糖邻-甲苯胺试剂。

2.1mol/L过氧化氢溶液。

[操作]用竹签挑取少许粪便于白瓷板、玻片或滤纸上，滴加邻-甲苯胺冰乙酸溶液2-3滴，再加过氧化氢溶液2-3滴，混匀后立即观察结果。也可用棉签涂取少许粪便，然后将邻-甲苯胺冰乙酸溶液和过氧化氢溶液直接滴加在棉签上，立即观察结果。

【结果判断】

++++：加入试剂后立即出现黑蓝色。

+++：加入试剂后立即出现蓝褐色。

++：加入试剂后初显浅蓝色，逐渐呈明显蓝褐色。

+：加入试剂lOs后，初显浅蓝色渐变为蓝色。

-：加入试剂2分钟后仍不变色。

【注意事项】

1.过氧化氢易分解失效，要经常检查。方法是将其滴加在血膜上，若逐渐产生较多小气泡表示有效，否则要重新配制。

2.试验前3天禁食动物血、肉、肝及铁剂、中药或生食富含叶绿素食物等，以免引起假阳性；粪便脓汁中的中性粒细胞内过氧化物酶也可引起假阳性，可将标本用生理盐水制成糊状煮沸2分钟，冷却后再进行试验。

3.维生素C等还原性物质可干扰过氧化氢对显色物的氧化，引起假阴性。

4.用正常粪便或在其中加入少量溶血液制备阴性或阳性质控标本，每天与待检标本平行测定进行质控。试验用具应加热去除污染的过氧化物酶，避免对试验的影响。

（二）免疫胶体金试纸法

【原理】

在特制的纤维试纸条上预包被金标记抗人血红蛋白抗体（Au-Ab1），在检测线和控制线上分别固定抗人血红蛋白抗体（Ab2）和针对金标记抗人血虹蛋白抗体的第二抗体（Ab3）。检测时，若存在人血红蛋白（Hb），由于渗透作用，将在检测线处形成“Ab2-Hb——Ab1-Au”夹心结构，同时在控制线处形成“Ai—Ab1-Au”，出现两条色带，呈阳性反应；若不存在Hb，则仅在控制线处出现一条色带。

【操作】 1.取一洁净干燥载玻片，滴加蒸馏水1-2滴。

2.用竹签挑取少许粪便，均匀涂抹于蒸馏水中，使成混合液，并让混合液集中。

3.将粪便隐血检测试带的反应端浸入混合液中，5分钟内观察结果。

【结果判断】

阳性：控制线和反应线均显示色带（即出现两条色带）。阴性：仅在控制线出现一条色带。

无效：不出现色带或控制线不出现色带为无效，应重做试验。

【注意事项】

1.试带应低温保存，不能冰冻，用前先复温。

2.粪便必须多部位多层面采集，尤其对硬质粪便。

3.用蒸馏水涂片。试带浸入时不要超过标记线。

4.若粪便外观呈柏油样而试验为阴性时，可能是由于血红蛋白过多，出现抗原过剩（前带现象），此时应将粪便混合液稀释后再进行检测。

（三）方法学评价

1.化学法是粪便隐血试验的传统方法，按其试剂的组成成分及操作方法分为普通化学法和化学试带法（将化学试剂组成成分置于试纸条上）。其原理基本相同，都是血红蛋白中的亚铁血红素具有类似过氧化物酶的作用，催化过氧化物产生新生态的氧，氧化色原显色，如邻。甲苯胶法、邻联甲苯胶法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法等。这些方法简单易行，灵敏度也能满足临床要求，但缺乏特异性和准确性，此外化学试剂不稳定，久置后可使反应减弱。外源性血红蛋白、肌红蛋白、植物性过氧化物酶等均可引起假阳性，食入维生素C或其他具有还原作用的药物可引起假阴性，因此，要求素食3天后，再收集标本进行试验。

2.免疫学方法是粪便隐血试验发展普及最快的方法。通常采用单克隆或多克隆抗体，针对粪便中的人血红蛋白或人红细胞基质，用免疫学方法检测粪便中的隐血，如免疫单扩法、酶联免疫吸附法、免疫斑点法、免疫肢体金夹心法等。免疫学方法操作简便、快速，特异性好，灵敏度高，因而不需选择饮食。免疫学粪便隐血试验方法被认为是目前对大肠癌普查最适用的方法。该类方法主要检测下消化道出血，上消化道出血有近50%不能检出，原因是血红蛋白被消化酶降解变性或消化而失去抗原性、患者的血红蛋白抗原与抗体不匹配或者过量出血而使抗原过剩等。因灵敏度很高，某些正常人尤其是服用胃肠**药物时也可出现阳性反应。

3.粪便隐血试验无论用什么方法，均要求多部位多层面采集粪便标本，多次试验，以保证检出率，并区分出血是间断性还是持续性。

二、临床意义

1.粪便隐血试验对慢性消化道出血的诊断有重要价值，该试验阳性说明消化道有出血，如消化道溃疡、消化道肿瘤、结肠息肉、钩虫病或药物性胃粘膜损伤等都可出现阳性。

2.粪便隐血试验可鉴别消化道出血病变的性质，如消化道肿瘤时呈持续阳性，而消化道溃疡出血多为间断阳性。

3.粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标，尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。