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[编读往来] 2014年《爱爱医》第2期“我最喜欢的文章”(5)《先天性巨结肠误诊为NEC 一例》

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发表于 2014-3-26 12:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这是2014年《爱爱医》杂志第2期“我最喜欢的文章”之一—— 《先天性巨结肠误诊为NEC 一例》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者疏桐漏月以及相关编辑老师和热心爱友积极参加此的赏析活动。

                               
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参与方式:邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会;邀请广大爱友们跟帖,说出对这篇文章的点评;请编委跟帖说明选稿原因。
        奖励办法:a、只要言之有物,即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者,可以获得贡献积分1分。c、参与评刊最多,获得积分最多的前五名爱友,可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。
        为方便本文作者和爱友们交流和相互学习,本篇精品文章赏析贴将长期开放。

                               
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                                                                                         2014.03.26

发表于 2014-3-26 12:15 | 显示全部楼层
《先天性巨结肠误诊为NEC 一例》
作者:疏桐漏月
原帖链接:https://bbs.iiyi.com/thread-2395481-1.html
患儿男,18 天,因为“腹胀16 天”入院。G1P1 足月顺产,出生体重3.15kg,
APGAR 评分9~10。患儿生后第二天便出现明显腹胀,但一般情况可,无发热,无腹
泻,外院体检示“肠鸣音减弱”,血常规、血生化均正常。外院考虑“新生儿坏死性
小肠结肠炎”,给予禁食、TPN、抗感染、多巴胺改善循环等治疗,患儿腹胀明显减轻,
于是一周后恢复授乳,结果又出现腹胀,经治不缓解,转入我院。腹部平片提示如下。
后确诊为先天性巨结肠,手术后痊愈。
巨结肠诊断为NEC,我觉得不可思议,说明经治医师经验不足,诊疗思路混乱。
下面我说一下这两者最简单的鉴别:
1.从发病时间上来看,NEC 的好发时间一般是生后一周,而消化道畸形(比如巨
结肠)则往往在生后三天内出现症状,随着开奶量的增多,症状越发明显。
2.诱因:NEC 一般都有诱因,最常见的诱因是窒息,除此之外有感染、寒冷损
伤综合征,罕见因素有脐静脉血栓、红细胞增多症。而这个患儿却没有任何诱因,单
从腹胀就怀疑NEC,并且盲目禁食,做法简单粗糙。
3.从体格检查上看,NEC 的患儿一般情况往往较差,并发感染中毒症状者较多,
腹部触诊时由于疼痛往往会出现哭闹,而巨结肠则没有。做肛检,巨结肠往往会有大
量的排气排便,而NEC 没有。
4.实验室检查,血常规NEC 往往会出现血象过低或过高,CRP 显著升高等表现,
而巨结肠则没有。血生化NEC 往往会有低钾低氯的表现,而巨结肠则没有。
5.从腹部平片上看,巨结肠往往可以看到肠道的扩张,肠气增多和气液平等低
肠梗阻征象,而NEC 则肠气不一定增多,表现的往往是肠管僵直固定,或是肠淤张
的表现。
6.NEC 的肠鸣音往往会减弱甚至消失,而巨结肠则多半肠鸣音正常。NEC 早期多
伴有呕吐,轻度腹泻,中晚期可能有果酱样大便,大便常规可见潜血阳性。而巨结肠
则没有上述表现。
两个很容易鉴别诊断的疾病,竟然误诊,实在不该!
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