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《先天性巨结肠误诊为NEC 一例》
作者:疏桐漏月
原帖链接:https://bbs.iiyi.com/thread-2395481-1.html
患儿男,18 天,因为“腹胀16 天”入院。G1P1 足月顺产,出生体重3.15kg,
APGAR 评分9~10。患儿生后第二天便出现明显腹胀,但一般情况可,无发热,无腹
泻,外院体检示“肠鸣音减弱”,血常规、血生化均正常。外院考虑“新生儿坏死性
小肠结肠炎”,给予禁食、TPN、抗感染、多巴胺改善循环等治疗,患儿腹胀明显减轻,
于是一周后恢复授乳,结果又出现腹胀,经治不缓解,转入我院。腹部平片提示如下。
后确诊为先天性巨结肠,手术后痊愈。
巨结肠诊断为NEC,我觉得不可思议,说明经治医师经验不足,诊疗思路混乱。
下面我说一下这两者最简单的鉴别:
1.从发病时间上来看,NEC 的好发时间一般是生后一周,而消化道畸形(比如巨
结肠)则往往在生后三天内出现症状,随着开奶量的增多,症状越发明显。
2.诱因:NEC 一般都有诱因,最常见的诱因是窒息,除此之外有感染、寒冷损
伤综合征,罕见因素有脐静脉血栓、红细胞增多症。而这个患儿却没有任何诱因,单
从腹胀就怀疑NEC,并且盲目禁食,做法简单粗糙。
3.从体格检查上看,NEC 的患儿一般情况往往较差,并发感染中毒症状者较多,
腹部触诊时由于疼痛往往会出现哭闹,而巨结肠则没有。做肛检,巨结肠往往会有大
量的排气排便,而NEC 没有。
4.实验室检查,血常规NEC 往往会出现血象过低或过高,CRP 显著升高等表现,
而巨结肠则没有。血生化NEC 往往会有低钾低氯的表现,而巨结肠则没有。
5.从腹部平片上看,巨结肠往往可以看到肠道的扩张,肠气增多和气液平等低
位肠梗阻征象,而NEC 则肠气不一定增多,表现的往往是肠管僵直固定,或是肠淤张
的表现。
6.NEC 的肠鸣音往往会减弱甚至消失,而巨结肠则多半肠鸣音正常。NEC 早期多
伴有呕吐,轻度腹泻,中晚期可能有果酱样大便,大便常规可见潜血阳性。而巨结肠
则没有上述表现。
两个很容易鉴别诊断的疾病,竟然误诊,实在不该!
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