先天性巨结肠误诊为NEC一例，真庸医也！

疏**月

患儿杨毛毛，男18天，因为“腹胀16天”入院。G1P1足月顺产，出生体重3.15千克，APGAR评分9-10。患儿生后第二天便出现明显腹胀，但一般情况可，无发热，无腹泻，外院体检诉“肠鸣音减弱”，血常规，血生化均正常。外院考虑"新生儿坏死性小肠结肠炎",给禁食，TPN，抗感染，多巴胺改善循环等。患儿腹胀明显减轻，于是一周后恢复授乳，结果又出现腹胀，经治不缓解，转入我院。腹部平片提示如下。后确诊为先天性巨结肠，手术后痊愈。

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疏**月

巨结肠诊断为NEC，我觉得十分可笑荒唐。说明经诊医师经验不足，诊疗思路混乱。下面我说一下这两者最简单的鉴别：
1、从发病时间上来看，NEC的好发时间一般是生后一周，而消化道畸形（比如巨结肠）则往往在生后三天内出现症状，随着开奶的量增多，症状越发明显。
2、诱因：NEC一般都有诱因，最常见的诱因是窒息，除此之外有感染，寒冷损伤综合征，罕见因素有脐静脉血栓，红细胞增多症。而这个患儿，却没有任何诱因，但从腹胀，就怀疑NEC，并且盲目禁食，做法简单粗糙。
3、从体格检查上看，NEC的患儿一般情况往往较差，并发感染中毒症状者较多，腹部触诊时由于疼痛往往会出现哭闹，而巨结肠则没有。且做肛检，巨结肠往往会有大量的排气排便，而NEC没有。4、实验室检查，血常规NEC往往会出现血象过低或过高，CRP显著升高等表现，而巨结肠则没有。血生化NEC往往会有低钾低氯的表现，而巨结肠则没有。
5、从腹部平片上看，巨结肠往往可以看到肠道的扩张，肠气增多和气液平等低位肠梗阻征象，而NEC则肠气不一定增多，表现的往往是肠管僵直固定，或是肠淤张的表现。
6、NEC的肠鸣音往往会减弱甚至消失，而巨结肠则多半肠鸣音正常。NEC早期多伴有呕吐，轻度腹泻，中晚期可能有果酱样大便，大便常规可见潜血阳性。而巨结肠则没有上述表现。
     两个很容易鉴别诊断的疾病，竟然误诊，殊为可笑！

疏**月

还是某知名大医院的医生，别怪我毒舌，技术差就洗地去！

g****9

回复 3# 疏桐漏月


   先生过了，谁不犯点错误。

疏**月

回复  疏桐漏月


   先生过了，谁不犯点错误。
gfl1969 发表于 2013-10-17 15:47

                               
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兄台言之有理，是人就会犯错，但什么样的人犯什么样的错。如果这个错误是一个实习生犯的，我会微笑着摸摸他的头以示鼓励

h****4

前阵子刚看一个新生儿也是腹胀厉害，但排便没啥问题，像巨结肠应该是有排便异常，巨结肠单单腹部平片可以确诊么？还是的做其他检查？

a****1

不要去指责其他医生的诊疗方案 这是作为医生的基本道德 可以不认可 但是不能指责 医生现在本来就是弱势

h****1

作为一个临床医生，谁都有误诊过，理解点吧

陈**啊

回复 8# hsc78051

人非圣贤，孰能无过？
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w****9

言之过已！！！！！谁都年轻过，谁都犯过错！不是每个医生都可以像你一样有那么多的检查可以做-人家没诊断出来不代表人家没考虑过该病-----病初还是病尾对一个病的诊断也很重要----

w****9

巨结肠的确诊很困难，特别是早期，从严处理也不为过。治疗过程中及时纠正就好；