髋部骨折尽早手术并不一定更有利

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目前比较一致的观点认为老年患者髋部骨折后应该尽早手术，甚至有些国家的临床指南明确要求应在24小时内进行手术治疗[1,2]。然而，最近Annalsofinternalmedicine（IF：16.729）发表的一项前瞻性研究[3]指出老年髋部骨折5天内手术，并不会增加死亡及相关并发症的风险。
该研究由西班牙马德里GregorioMara?ón大学总医院一个专门研究髋部骨折的小组主持，共纳入2250例65岁以上的髋部骨折患者，伤后至手术平均耗时72小时，65%的患者都在入院48小时后才进行手术。导致延迟的主要原因包括缺乏手术室（60.7%），需停用抗血小板药物（16.8%），内科合并病症病情不稳定（8.5%），需要进一步完善检查（7.8%）。虽然术前延迟的时间较长与较高的死亡率和并发症发生率之间存在相关性，但是对年龄、痴呆、慢性合并病症以及骨折前的功能状态进行校正后发现，不超过120小时的延迟与死亡率和并发症发生率之间并没有明显的相关性。当然，延迟超过120小时者仍存在一定的相关性。
该研究认为，术前5天内的延迟导致死亡率和并发症发生率上升，并不是因为延迟本身，而是由于导致延迟的相关因素所致，如合并的内科病证等。且能够尽早手术的患者往往也更年轻，健康状况也更好。
尽管如此，这只是一项单中心的研究，仅凭该研究的结论还不能完全改变目前的处理方式。但理想的手术时机确实值得认真推敲，根据现有的研究，对于身体健康状况良好的患者应该尽早手术，而合并的内科病证病情不稳定时，积极调整，适当延迟手术还是可取的。