冠心病心绞痛治疗的常用方药

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　　冠心病心绞痛治疗的常用方药
　　中医药以其安全无毒、疗效稳定、简便廉价一直为广大冠心病患者和临床医生所乐于接受。特别是近年来中医药研究不断深入，中药制剂科技 含量不断提高，因此按照中医基本理论和辨证论治原则系统总结治疗冠心病心绞痛的中医常用方药，探讨临床有效的中医方药，有其重要的现实意义。
　　1 栝楼薤白半夏（白酒）汤
　　本方由栝楼、薤白，半夏各12g,白酒适量组成，适用于胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌质淡，苔浊腻，脉滑之胸阳痹阻型冠心病心绞痛，立法重在通阳散结，祛痰开胸。本方若再加入陈皮、干姜、肉豆蔻等温中理气、豁痰通阳之药，则效果更佳。痰瘀交阻者，加当归、丹参、赤勺、红花、泽兰、益母草、桃仁、丹皮等；兼有气滞者，加陈皮、佛手、郁金、 菖蒲等；若舌苔黄腻、舌质渐红时为痰浊化热之象，上方去白酒，加贝母、黄连；寒甚者，去栝楼，加桂枝、附子、干姜、橘红；胸闷重者，加枳壳、檀香；胸痛剧者，配合服用苏合香丸或速效救心丸。
　　2 血府逐瘀汤
　　本方由当归、生地、桔梗、红花、枳壳、牛膝各12g,赤芍15g,川芎、桃仁各9g,柴胡、甘草各6g组成，适用于胸部刺痛、绞痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，发作每因情绪激动所致，舌质紫暗，脉沉弦之气滞血瘀型冠心病心绞痛，治在活血化瘀，行气止痛。本方由桃红四物汤和四逆散加味而成的。胸痛甚者，加沉香、降香、元胡；阳虚而致血瘀者，去地黄，加桂枝、干姜；气虚致瘀者，加党参、黄芪之类；兼见胸闷、舌苔白腻者，是为兼有痰浊之气，加半夏、橘红、菖蒲。本方应用 非常广泛,凡气血郁滞之症皆可考虑运用。有报道用本方加减可治疗50余种疾病。实验研究证明，此类方药具有改善冠状动脉循环和微循环，保护心肌缺血，缩小梗死面积，减轻病变程度，保护心肌结构，促进修复增强纤溶酶活性，防止动脉硬化，增强缺氧耐力和体力，以 及调节免疫功能等多方面作用，更有利于冠心病防止。
　　3 生脉散
　　本方由人参100g,麦冬150g,五味子60g三味药组成，为主治热伤气阴的常用方剂，适用于胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿痕，脉细弱无力或结代之气阴两虚型冠心病心绞痛，治以益气养阴。若脉结代，为气虚血少，血不养心，可合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉；偏于气虚者，重用人参、黄芪，加山药；偏阴虚者，加女贞子、旱莲草、制首乌；心神不宁、烦躁惊悸、失眠者，加伏神、龙齿、合欢皮；阴虚阳亢，症兼见心烦易怒、耳鸣者，加钩藤、丹皮、栀子；大便干结，加肉苁蓉、桑葚；大便溏者，去当归，加葛根、芡实、肉豆蔻；胸闷痛者，加鸡血藤、元胡、郁金、枳壳；呼吸气短，时而喘者，加蛤蚧、白果。本方应用非常广泛、灵活，可与多类方药连用，治疗气血两虚的各类疾病。药理研究结果表明，本方能延长缺血心肌的存活时间及延长心肌缺血所致的心脏停搏时间，增加心肌ATP含量，改善心肌代谢，增强心输出量，抑制血小板聚集和释放，提高红细胞摄氧带氧能力，增加肝脏内核糖核酸和糖原的含量，提高肝细胞的功能，抑制肿瘤的生长等。
　　4 失笑散 本方由五灵脂、蒲黄各等份组成共为细末，每剂6g,用黄酒或醋冲服，亦可作汤剂水煎服，用量酌定。适用于胸痛，多呈刺痛，伴胸闷，心悸，舌下有瘀瘢，脉弦之瘀血内停型冠心病心绞痛，立法重在活血去瘀，散结止痛。本方药性平和，合用以奏去瘀止痛、推陈出新之功。现代药理研究表明本方有降低血清胆固醇、甘油三酯含量，降低血小板黏附率和聚集率，升高高密度脂蛋白胆固醇含量，扩张冠状动脉，增加血流量，增强心肌抗缺氧能力，降低心肌耗氧量，限制梗死范围及降压作用。 由于冠心病心绞痛属中医的急重症，临床症型变化较多，所以选择方剂时要遵循中医辨证论治的原则。随症取方加减，临床常用治疗冠心病心绞痛的方剂还有益气养血、滋阴复脉的炙甘草汤；回阳救逆的四逆汤；温经散寒、养血通脉的当归四逆汤；回阳固脱的参附汤；滋阴益肾的左归饮；滋阴养血、补心安神的天王补心丹；补气温阳、温通止痛的保元汤等。
　　2 常用药物
　　1 丹参 为唇形科植物丹参的干燥根及根茎，味苦性微寒。功能主治：祛瘀止痛，活血通经，清心除烦。用于月经不调、经闭痛经、瘕积聚、胸腹刺痛、热痹疼痛、疮疡肿痛、肝脾肿大、心绞痛。药理实验证实，丹参对心血管系统有多方面作用。丹参还有抗凝血和促纤溶的作用。丹参的各种制剂在临床用于治疗心血管疾病，疗效可靠而确切。但丹参对有出血性疾病的患者要慎用。
　　.2 川芎 为伞型植物科川芎的干燥根茎，味辛性湿。 功能活血行气，祛风止痛。用于月经不调，经闭痛经，瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。 大量药理研究表明，川芎对心血管系统有多种作用，如强心作用；扩张冠脉，增加冠脉流量；增加心肌营养血流量降低心肌耗氧量；增加左室功能以及钙拮抗作用等。川芎嗪有降低血液粘稠度的作用。有临床证实，川芎嗪在改善脑血栓形成的患者血液流变学方面优于复方丹参。