胆道手术后十二指肠瘘

i****3 · 发表于 2014-3-23 23:09

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者女性，82岁，因上腹部疼痛伴发热入院，B超示胆总管下端结石，胆总管扩张2.5厘米，血常规示白细胞1万6，中性89%，在内科治疗2天，症状反复，转入我科手术，术中行胆囊切除，胆总管切开取石（无胆道镜），取出结石后反复探查胆总管下端不通畅，遂切开十二指肠降部，发现十二指肠**炎性狭窄，切开十二指肠**，行T管引流+十二指肠造瘘。术后恢复良好，T管引流通畅，每日有胆汁约400-600ml，十二指肠造瘘管第一天有约200ml清亮液体，此后每日不超过50ml，第5天切口感染，拆除部分缝线敞开引流，第8天出现切口出现进食的食物（豆浆），发现有肠瘘，考虑十二指肠瘘，切口与腹腔相通，腹腔引流管无液体引出，此后一直禁食，于切口通入腹腔处置入脑室引流管一根，切口处放置脑室引流管一根，予以负压吸引，现术后第3周，患者无腹痛，无发热，血常规正常，肝肾功能、电解质正常，手术时置入的腹腔引流管因一直无液体引出，已拔除，现切口置入腹腔的引流管每日引出浑浊液体（不是脓液）约60ml左右，切口处的负压引流每日引出约150-200ml浑浊液体。目前我们仍希望患者瘘口能自愈，请问各位大神此患者瘘口有自愈的可能性不，有什么其它好办法没，患者一直肠外营养，能否进食。

c****0 · 发表于 2014-3-25 10:37

造个影看看呢，口有多大！
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

b****8 · 发表于 2014-3-25 10:47

这个手术做的是有点不合情理，没有胆道镜就打开十二指肠探查，个人不理解，不支持。

目前病人为高位瘘，建议持续胃肠减压；肠内营养；越过瘘口进入空肠10~20cm；生长抑素；瘘口处持续滴水双套管引流，我以前发过这方便的帖子，可以搜索“滴水双套管”；引流量减少后，逐级退管。

h****u · 发表于 2014-3-25 11:49

术中不应该做十二指肠造瘘，应该缝合十二指肠，胃管置入缝合的十二指肠，下方。

l****9 · 发表于 2014-3-26 22:15

目前病人为高位瘘，建议持续胃肠减压；生长抑素,营养支持特别重要。

q****n · 发表于 2014-3-27 15:11

病人为高位瘘，建议持续胃肠减压；肠内营养；越过瘘口进入空肠10~20cm；生长抑素；瘘口处持续滴水双套管引流，我以前发过这方便的帖子，可以搜索“滴水双套管”；引流量减少后，逐级退管。

a****0 · 发表于 2014-4-1 21:48

先造影明确瘘管位置，置人鼻肠管行肠内营养，切口通畅引流，基本能自行愈合

j****3 · 发表于 2014-4-2 13:39

难得的病例，学习了

s****9 · 发表于 2014-6-3 01:48

病人年龄较大，消耗也厉害，不好长

[病例讨论] 胆道手术后十二指肠瘘

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子