万病不离开阖——疼痛篇

陈**攀

      一开一阖一太极，大家好我是陈攀，我是从事研究疼痛的，在研究疼痛的时候让我明白了什么叫呕心沥血，看书看到心烦欲呕，这是呕心的感觉，什么是沥血，内经有久视伤心血之说，况乎看医术不是看小说，不能走马观花，还的深刻思考伤的更是自己的精神，活着的感觉太累了，身体的疲惫算什么？我心都快崩溃了，你说我有没有走火入魔的感觉？闭上眼，泪水划过我的脸颊，晚上做梦都时有笑醒，压抑的太久了，以至于心气生发不遂，我不善于言表，而我更喜欢安静，安静。这两天门诊的门都没开，我在逃避，逃避，我想让自己的心休息片刻，逃避是我懦弱的表现，是的我懦弱，但我的片刻懦弱过后必定是我更加坚强，不想被人打扰，算是闭关修炼吧！一为参悟，二为总结。不过还好我的坚持让我明白了所有，无论是中医对疼痛的治疗还是西医针法对疼痛的治疗都让我无惑于胸。细数当今治疗疼痛的针法，都还在宣老的圈里打转，打转，转来转去又回来了，转来转去又回来了。宣老说过只要掌握了他的方法虽然不手术也可以治疗百分之90的疼痛。那么宣老的操作技术为什么就那么好，而我们做不到，对于知识来说根基不同，宣老是根深蒂固，而我们是漂浮不定，对于治病来说宣老是点面体，而我们只有一个点和面却没有体，体其实就是整体观念，这个整体观念包括了进针的浅中深，以及传导痛的近中远。宣老的提倡是手的问题要想着肘，肘的问题想到肩膀，肩膀的问题要想着颈胸腰，脚的问题要想到踝，踝的问题想到膝，膝的问题要想到臀，臀的问题要想到腰胸颈，而脊柱却是核心。疼痛多数都是这么来考虑的，有时候我会问自己疼痛为什么不是脊柱的问题是四肢传导的，为什么不能由腰痛了想到膝，膝痛想到脚等。问题多了思考的就多了，思考的多了观察的就多了，答案也就出来了，其一疼痛都是由神经异常导致的，而造成神经异常的就是软组织出现了问题，肌肉的变形挛缩就是根源。其二能产生疼痛的地方多为神经分支与末梢，神经根与神经鞘多无感觉，除了软组织水肿期神经根产生疼痛外，神经根与神经鞘疼痛不多见。这就产生了一种假象，这种就像枕大神经痛，你清楚的明白是枕大神经受压了，但颈椎不怎么痛，治那里，不就治颈椎么。如果换个地方疼痛，我们放佛就傻了，如腿痛，凡是疼痛的地方都是神经分支与末梢你不能光在神经末梢治疗吧，你要想到受压的神经鞘与神经根，这无疑就要向脊柱追溯，所有的神经都由脊髓发出，所以膝的问题要想臀，臀的问题要想腰。还有一个问题要深刻阐述一下，为什么超微针刀的效果不好，其实我以前已经写过了，其实写的只能说也算明白，但不够深刻，只是最近还是有人问我超微针刀怎么样，一个字都懒的回答了。现在真觉得有必要深刻阐述，疼痛多表现在神经分支与末梢，只要神经分支区域有疼痛就有肌肉缩短或肌肉张大大等，神经分支多在浅层，所以处理浅层后，神经分支立马被放松了，立竿见影可想而知，为什么复发，因为这里的肌肉异常是神经鞘或神经根受到了压迫，压迫的地方是无疼痛表现的，或轻微疼痛表现，虽然表现轻，但不代表没有问题，只要我们去检查必然能检查到神经根与神经鞘周围的肌肉压痛或者紧张，由此说明，神经根鞘受压后支配就出现异常，让人体的开关失调，正常情况下肌肉可收可缩，神经支配异常就会出现两种现象一种为缩短，一种为松弛，而缩短却占百分之九十九。压迫的是神经根鞘，出现问题的往往是神经分支末梢，所以不解除对神经根鞘的卡压，支配异常不能改变，处理了局部复发率极高，自问你处理的快，还是神经支配的快呢？由此而知脊柱的深层肌肉是处理疼痛的核心，越是神经根与鞘通过的地方越要注意，这些地方可能没有明显的自主疼痛，就需要我们去检查了，一查压痛点，压痛点反映了肌肉的受累状况，二触肌张力，肌张力反映了肌肉缩短与异常，三看运动功能，有时候功能分析也会出错，因为神经根鞘的地方主诉痛是很轻很微的，这个就是细节中的细节问题。宣老的效果为什么好，宣老下针是大面积的，又是扎的很深，这个大面积一可以起到肌肉的松解作用，肌肉松解了神经末梢不**了也就不痛了，二宣老的针深，针的深度可以解决软组织对深层神经根鞘的卡压，又有艾球加热，人体的开关是什么不就是寒热吗？几年了我把精力一直放在研究中医上，故深刻的明白寒热就是人体的开关。人体只要有病，开关就会出现反常现象，这个一会再讲。这也是宣老的疗法效果好的关键。宣老不但会追溯肌肉的传导机理，还会追溯到神经根。如一个人下腰痛，不能弯腰，用运动思维就是一个竖脊肌的问题，所以在浅层处理一下竖脊肌病立马就好了，但是你敢保证你的效果持久吗？不敢，宣老敢，就因为宣老下的针深面大，竖脊肌的疼痛也是疼痛在神经分支与末梢，假如说这个竖脊肌的问题是腰部神经根卡压造成的，那么处理竖脊肌复发率又极高。所以神经根鞘是细节中的细节。治疗方针其实宣老已经指出来了，那就是软组织，不治神经而能自治神经。所以软组织是治疗的重点，疼痛的演变传导规律宣老在软组织外科学中已经点出来了，而神经根鞘是核心中的细节，所以还是要尊宣老，提倡软组织外科学，更要以宣老的指导为实践方针，这是西医针法治疗的核心，软组织外科学是疼痛的大方向。
      一开一阖一太极，我深深的感受到了，弄清楚人体的每一个功能治法自来，更深刻的明白基础到底有多重要。如果你是修理机械的，只要弄透每一个零件的作用，那么坏的时候你就可以直截了当的说是那里的问题，哪怕是一个问诊。而医学也是如此，中医是讲究气化的，气化的是什么，气化的就是气血，气血的形成赖于脏腑以及每一个细胞的开阖正常。黄元御的天人解以及六气解把人体的功能讲的很透彻，五运是人立足之本，六气是人体寒热之性。病在五运，而治在六气。现在以五运讲人体的作用，五运中医为木火土金水，五运说到底其实是五种功能的运输，饮食入胃，化生精微，上输与肺，游于气口，胃受盛之官，吃的食物存在胃中，脾是主吸收与消化的，吸收的是食物中的精华，所以叫精微，微可以是微量元素，比如钙铁锌维生素等等，脾吸收后由肝向上传输的，传输到那里，传输到心，心在不停的跳动，所以心可以把血推动到经络，心能跳动一秉元气的上升，肾气而已，二秉肺之呼吸。肺呼吸的空气与元气化合叫宗气，宗气让心跳动，所以宗气足心跳动能力自足，人体是有开合的不能只升而不降，所以肺主宣发肃降，肺的宣发让气血游到经络汇于气口，化名为荣卫， 气口是肺经的动脉，动脉是观察气血的盛衰的。 荣滋养的意思，荣血在外滋养的是皮肉筋骨，卫保护的意思，卫一保护荣血的正常运行，二保护人体不为外邪所侵让人体功能有力量，肺的肃降让气血内灌五脏六腑，肾又收藏气血的精华，化生肾精，肾为作强之官，肾精的充足意为着人体的强壮。六气中医叫六淫，风火暑湿燥寒，归本溯源不过寒热而已，这是大意。人体生病不过寒热，寒热只要有所偏盛，那么人体的功能就会出现异常，人体是有开合的，小无内，大无外，不过开合，开合是新陈代谢而已，经络的开合在皮肉筋骨脉，皮有开合，肉有开合，脉有开合，筋有开合，骨有开合，不开不合不能完成新陈代谢，如外感风寒皮毛被关，风寒再进一层肌肉被关，再进一层筋膜被关，再进一层骨头被关，所以人体只要生病寒热必定不调和，寒热不能调和，那么人体的脏腑经络的开关就会出现异常。所以气化第一，气血第二，气血是人体吃了食物消化吸收的产物。寒热第三，寒热者开阖之权，顺逆第四，顺逆内经曰来者为顺，往者为逆，顺脉平，逆脉小，对与把脉来说，平脉说明人体各脏腑功能正常，平脉应四时，四时者，升降浮沉。逆脉小，小反应气血亏虚，气血亏虚必有根源，反应脏腑功能必有出问题的地方，详细询问便知所病，气血亏虚必然不应四时。如果把前三个都搞明白了，那么不管得什么病我们只看顺逆，不单纯针对疼痛而言，但本文是讲疼痛的，即以疼痛为主，中医治病其实就四个字，因势利导，什么是势，势是人体各个功能的情况，在内则脏腑，在外则皮肉筋骨脉，势中有一巧，叫作气血，不管何病治的就是一个气血，持脉把握的就是气血，气血是治病的灵魂所在，单纯的一个气血不叫势，整体性情相参方能叫势，如人生病，病的就是一个气血，但治则不在气血，如人外受风寒，除病在皮毛而已，伤的是气血，治疗则是在皮毛，因为风寒让皮毛关闭了，只要打开皮毛就行了，这时候想到的就是麻黄还有紫苏对吧，但也不是一味麻黄或者一味紫苏能治疗的，我们握住了皮毛的势还不行，还得打开真正的开关，那就是寒热，寒则热之，热则寒之，故虽有外感，但分寒热，故有辛凉和辛温解表两法，这个皮毛的开合是我们看到的势，寒热是我们的治病的钥匙，气血是治病的方向。如病入阳明，大便闭结，大肠就是我们看到的势，那就是攻下的药，但也分寒热，有因寒有因热的，所以寒热是我们的钥匙。气血不过是在脏腑经络的开阖下产生的，所以握的是气血治的也是气血，故掌握了人体的势，不治气血，而气血自治。内经讲痛则不通，不荣则痛，细考经络在经络中运行的是何物。不过气血而已。所谓因势利导不过一开合，势中又有一脏腑经络之性情，如脾肝肾主升，此三藏生病不管因寒因热，多不升，让他升是顺其性，顺了他的性，病就好了一半，心肺胃主降的，只要顺其性让他降病就好一半。经络的性情是什么，就是一个通，所用用行气活血的药，经络的病就好了一半，另一半全在寒热与开阖。疼痛分不荣和不通，今人多讲不通则痛，谁讲不荣。殊不知不荣与不通是相辅相成的。现在治疗疼痛的病人我习惯性的把下脉，发现这些人不是气血亏虚，就是高血压，低血压，不是体内寒，就是体内热，不是关脉弱就是关脉郁，等等，细数之中有几个正常的平脉让我把，微乎其微。仔细追问，有的睡眠不行，有的大便不成形，有的大便一天4、5次，有的大便几天一次，有的大便粘滞，有的饮食不好，有的晚上睡觉盗汗等等等等。这些问题不治好，你拿什么治疗疼痛，疼痛虽然不过皮肉筋骨脉，而皮肉筋骨脉谁所主，不是脏腑么，肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，人体是有开阖的，开阖的权力在那里，心肝脾肺肾胃而已，寒热虽然是钥匙，钥匙打开的也不过就是心肝脾肺肾与胃。所以治疗疼痛的最终目的是让脏腑经络的开合正常，只要让他们完成新陈代谢，炎症不会存在。若人脏腑开阖失常，即不能保证足够的气血跟进此疼痛病之一，脏腑开阖失常纵然有气血跟进，皮肉筋骨脉不能完成新陈代谢也会出现疼痛，这是疼痛病**。如头两天的一个病人，诉腰痛，不干活了疼痛的就轻了，干活就痛。把脉左关脉沉取无力，右尺脉郁，望诊，舌苔黄腻，当有湿热，腿部有淤血。此人胃强脾若能吃而不能消，仔细询问又有盗汗证，问他是不是晚上盗汗后干活腰痛，他说想想还是，不盗汗的时候干活不痛，怪的得时轻时重的。腿部淤血三棱针搞定，龙骨，牡蛎，法夏，白术，白芍，茯苓，焦三仙，五味子，黄芩，干姜，熟地跟进，单纯白山药煮水。三剂，两剂盗汗已愈大半，后反馈说，汗是出的少多了，腰痛好多了，但是嗓子有点痛了，答曰，此肾火不得外走，在内而作，嘱咐药减半喝，白山药水多喝，壮其阴。这个病例分析，汗为血之液，今病人之肌表开而不阖，皮肉筋骨能代谢而不能吸收，营养成分全排出来了，故身体无力而作痛。至于腰者肾之俯，肾火外跑，盗的最多的就是腰部的气血了。如平人扭伤，什么都不用考虑，直接活血化瘀就行，无需寒热。又有一老妇，腿部淤血甚多，把脉，脉沉，气血虚而濡弱。自述腿沉重，筋不舒服，不怎么痛。内经曰，三气夹在合而为痹，不痛的在骨，骨重而已。今人气血虚弱，而骨当有风寒湿，风寒湿在筋骨令筋骨之开阖失常，气血虚又不能托邪外出，问饮食，平时饮食不多，大便不成形。肾司二阴主骨，肝主二阴之开合血之输布，脾主消磨，血之来源，匡肾主寒水，本是太阳主寒水，今肾主寒水在于水之不寒在于肾阳，寒水盛肾阳之败，脾主肉主湿气，湿气盛脾不能消磨，以此思路来讲，只要人体内部的脏腑功能调和，皮肉筋骨脉自然能开合正常，脏腑的功能正常以为着气血能够滋养人体一切。顺其性而能有大功。人体内部之性在升降，外部之性在流通，理通法自来。治法，白术，附子，干姜，桂枝，生姜，防风，川芎，当归，单身，乳香，没药，炙甘草，党参，黄芪。
       西医针法与中医的所异所同，脊柱是人体的大关口，所有的神经都发自脊髓，治脊柱自然能治疗脏腑功能异常， 这方面的成功案例很多，以前我总是因遇到宣蜇人软组织外科学而感到庆幸，因为这本书让我明白了很多病都可以在脊柱治疗的，包括现在我还这么认为。所同之处一个是用针在打开人体的开关，一个是用药在打开人体的开关。所不同之处，一个是用药，一个是用针，一个治外，一个治内而已。所以自从把中医对疼痛的治疗研究明白后，我说，学习中医内科是多么美好的事情啊，因为很多疼痛都可以调理内部来治疗的。
                                                                                                      陈攀写于 2014年3月23日

k****e

有意思 ！谢谢分享！学习了！

骨**中

楼主对于 中医内科和软外研究的很透彻，悟出的很多治疗疼痛的心得，向您学习了。学好疼痛 只要把 中内和软外研究透彻就可以治愈百分八九十的疼痛了 是吗？

木****l

很不错的认识，看得出来是自己的体会和感悟，谢谢你的分享，学无止境，！

经**师

　循证医学是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。

h****o

“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”辛苦辛苦!

l****8

感悟得十分深刻，从中医整体、系统的思维出发，借助西医的解剖学，是疼痛医学发展的必由之路，顶一个。

y****8

谢谢你的分享,写的非常不错

g****莫

肩胛骨骨折愈合之后出现的患侧手、胸、背部痛，是软组织和神经受损吗？如何治疗好呢？
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w****u

是呀，疼痛的疾病很多都很难治。

g****9

谢谢楼主分享心得体会！总结的很有见解，鄙人正在学习软外，很受启发！吾将好好发掘。
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火**探

向您学习，谢谢您的心得。

y**2

好贴留名，，，，，，

罗**子

针推也是中医的一部分，为医者要有深厚的中医知识。每一个病人舌苔，脉搏必须要诊的。

巴**雨

学习  学习  再学习
宣老的理论 顶呱呱，解释清楚了很多以前各种专业书上含糊而过的问题
实践是检验真理的唯一标准！！！！！！！！！！

d****e

谢谢分享，非常不错

傅***堂

辛苦辛苦，建议致顶，不容易啊！

雨**印

写的好，啊哈i是自己真实感受，
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百***所

楼主很有见解。学习了  期待您更多更好的帖子

v****p

總覺得...看似有理，卻那邊怪怪的....

j***n

独到的见解，我收藏了，能静下来思考病痛的本源，才是我们每天医生应该做的

就*

老师！疼痛可以是由神经异常造成的？我不理解，如果神经异常了疼痛信号不就传不到中枢神经系统了嘛，疼痛就不会产生
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c****l

楼主见解独特，学习了，谢谢

c****s

楼主的帖子我看了一遍之后受益良多，多谢了

c****6

谢谢分享！学习了

道****穴

好啊，谢谢分享经验之谈。

t****g

感谢楼主分享自己的感悟，很难得！

o****9

有意思 ！谢谢分享！学习了