梅约诊所儿科内分泌手术经验总结

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手术治疗儿童内分泌疾病非常少见。而且在这个领域，大多数外科医师经验有限。为此，来自美国梅约诊所的Anna Kundel教授及其团队总结了过去二十年期间由高手术量的内分泌外科医师在儿科患者进行手术的经验，发现儿科内分泌手术可以在高手术量的外科医师操作下安全地进行，而且其并发症发生率与成人内分泌手术相差无几。该些结果在线发表在2013年12月11日的《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》杂志上。
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这些手术在美国梅约诊所进行。受试者为年龄小于19岁，并接受内分泌手术的患者。回顾性调查人口统计资料、手术方式、诊断、发病率和死亡率。
这些儿科内分泌手术经验中，共有241例原发病例，包括177例甲状腺手术，13例颈淋巴结清扫术，24例甲状旁腺切除术，14例肾上腺切除术，7例副神经节瘤手术和6例胰腺手术。患者的平均年龄为14.2岁。
177例甲状腺手术患者中，133例患者为甲状腺全切术，44例患者为偏侧甲状腺切除术，53例患者接受中央区或颈侧淋巴结清扫术。对98例甲状腺全切术患者进行6个月的随访，有4例患者（4%）发生永久性甲状腺功能减退，没有患者出现永久性喉返神经（RLN）瘫痪。颈淋巴结清扫术后遗症包括暂时性喉返神经麻痹和Horner综合征。
24例患者接受甲状旁腺切除术，其中20例为原发性甲状旁腺功能亢进（HPT），3例为三发性甲状旁腺功能亢进症，1例为家族性低尿钙性高钙血症。有3例患者（16%）术后甲状旁腺功能亢进症复发，这3例患者均伴有多发性内分泌腺病；1例患者出现暂时性喉返神经麻痹。
梅约诊所过去20年期间进行了7例双侧肾上腺切除术，7例单侧肾上腺切除术，其中8例是在腹腔镜下完成。适应症包括嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾上腺皮质癌、先天性肾上腺皮质增生症和神经节细胞瘤。1例患者因肾上腺皮质癌死亡。5例副神经节瘤患者有琥珀酸脱氢酶B突变，并且1例术后复发。
6例胰岛素瘤患者中5例接受胰腺肿瘤剜除术，1例接受远端胰腺切除术；其中1例患者出现单一术后脓肿，并经非手术方式处理。
该研究发现，儿科内分泌手术并不常见，但可以安全地进行，而且其并发症发生率与成人内分泌手术相差无几，最重要的是这些手术由高手术量的外科医师操作。
研究背景：内分泌肿瘤在童年时期非常罕见，儿童甲状腺结节的发病率为1-2000/100000，甲状旁腺功能亢进症患病率为2-5/100000，肾上腺皮质肿瘤患病率为2/10000000，胰岛细胞肿瘤更少见。由于儿童和青少年代表一个健康的人群，疾病很少见，多是偶然发现的。这表示与成人患者相比，儿科患者多有疾病特异性症状，而且处于晚期。因此，更多的患者可能需要手术治疗，而且，当有一个缺乏经验的外科医生进行手术时，可能伴随着手术并发症的风险增加。