我对一位慢阻肺合并高血压三级患者的治疗，发表出来希望各位师傅批评指正，拜托！

m****n

李xx：女，73岁，高血压病史，肺气肿病史。患者入院时嘴唇发青，面部浮肿，血压210/100.患者自述呼吸比较困难，不得平卧。简单查体：双下肢未见浮肿，未见颈静脉怒张，脉搏律齐。听诊可闻及哮鸣音，呼吸音粗，桶状胸。

本人初步治疗：持续低流量吸氧8小时

头孢他啶3.0+0.9%ns250ml

乳酸左氧氟沙星100ml  bid

血栓通300mg+5%gs250ml

盐酸氨溴索注射液15mg  bid

硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入 4掀/日

硝苯地平缓释片 10mg/bid po

尼莫地平片40mg/bid po

复方丹参片3片/bid po

地米5mg入他啶组。

第一天患者呼吸困难有所缓解，血压160/100。

如合并心衰：**20mg 推；西地兰0.2mg+5%gs20ml推；口服10%氯化钾10mg bid ，参麦注射液50ml+5%gs250ml qd。

          第二天听诊哮鸣音消失，患者自述症状明显减轻。血压170/100，降压效果不太好。希望各位师傅指点指点！

公**秋

降压只用了硝苯地平缓释片，应该还不够。需要二联，三联。最好加上ACEI等。还有，这个病人要弄清楚究竟是慢阻肺还是支气管哮喘。先从病史入手。喘息的症状有多少年？如果是慢阻肺的话，最好是思力华维持，不过有点贵。但是必须的。肺气肿的诊断应该会逐步淡化的了。

m****n

谢谢，非常谢谢您的指点。最后血压持续不下，我又加了尼群，效果还挺好的。不过我们这山疙瘩里也没有什么好的设备，今天病人好了很多了，一直要求出院呢。