内分泌疾病护理

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　　内分泌疾病护理

　　首先内分泌是什么

　　内分泌是人体的一种特殊分泌方式，并且人体内分泌系统与神经系统，免疫系统互相配合，共同完成调节人体的各种活动

　　一  护理评估

　　由于激素作用于人体各个组织以及各个系统，内分泌系统疾病的症状和体征也多种多样。因此，在评估患者内分泌系统状况时需要足够的内分泌知识来发现疾病。遗传，自身免疫，感染，肿瘤，精神创伤和营养障碍等因素，通过炎症，增生，萎缩出血，坏死等各种病理过程导致内分泌腺体功能亢进或减退，由于激素水平异常从而出现内分泌疾病所特有的或非特异性的症状和体征，表现多样，以皮肤，毛发，身体外形，情绪和精神状态及性功能改变，生长发育异常，睡眠   紊乱等较为常见。进行评估时，在病史询问和体格检查过程中对上述方面应予以特别重视。

　　1病史评估

　　2（1）健康史

　　3  既往史： 评估时应了解患者的既往健康状况，是否有内分泌的异常，如生长发育异常等，既往是否查出患有内分泌疾病及其治疗情况等。

　　4用药史： 询问患者既往服用过的药物（包括购买的非处方药）以及保健品，具体到服药剂量及时间。

　　5手术史及其他治疗史：询问患者既往是否接受过手术，化疗，放射性治疗（特别是颈部）

　　（2）目前健康状况

　　1营养状况：糖尿病患者多有口渴多饮，饥饿多食，糖尿病，甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症者均可出现食欲亢进或减退，体重增加或减轻等表现。

　　2排泄状况：内分泌系统功能改变常可影响排泄形态，如多尿是糖尿病的典型症状之一，多汗，排便次数增多，常排松软便可见于甲状腺功能亢进症；便秘则多见于甲状腺功能减退症病人。

　　3活动 休息：甲状腺和肾上腺疾病是导致体力减退的常见原因，通过询问病人从事日常活动的能力有无改变，是否感觉疲乏无力或睡眠时间延长等可评估病人目前的体力水平。

　　4睡眠状况：询问患者既往睡眠习惯，是否存在睡眠型态   紊乱。如糖尿病患者常因为夜尿增多引起睡眠易醒。甲状腺功能亢进患者常主诉入睡困难，精力旺盛。腺垂体功能低减患者会主诉睡眠过多，疲乏。

　　体型改变：包括毛发质地，分布，有无多毛，毛发脱落或毛发稀疏，有无皮肤色素沉着，成人有无手足增粗变大或面容变得粗劣，有无眼球突出，颈部增粗等。这些异常多与脑垂体，甲状腺，甲状旁腺或肾上腺疾病有关。

　　5意识，精神和情绪状态：观察患者是否有抑郁，焦虑以及性格的改变。

　　2 身体评估

　　（1）生命体征： 皮辊患者既往以及患病后体温，脉搏，呼吸，血压状况。甲状腺功能

　　紊乱的患者可表现为体温异常，内分泌系统的   紊乱引起心血管改变可引起心律加快，低血压或高血压等。

　　（2）身高 体重，必要时测上半身与下半身的比例和指距。

　　（3）皮肤状况：评估患者有无皮肤干燥，粗糙，痤疮，紫纹，溃疡，感染或皮肤黏膜色素沉着，有无毛发稀疏，脱落或多毛及其毛发分布情况。皮肤出现色素沉着，尤其是关节，肘，膝盖，生殖器，手掌部，常是肾上腺皮质功能减退症的重要临床表现。

　　（4）头面部检查：有无突眼及甲亢眼征，有无手指的细微震颤。视力改变，头痛伴视力减退或视野缺损可见于垂体瘤；糖尿病视网膜病变者也可有视觉障碍，重者可失明。

　　（5）颈部检查：甲状腺是否肿大，弥漫性或结节性，肿大甲状腺的质地，大小，有无压痛，震颤及听诊有无血管杂音。

　　（6）躯干及四肢：有无**溢乳或肿块，有无腹部肿块等；有无肢端畸形，肌张力及肌力是否正常，有无肌无力或肌萎缩，有无键反射亢进减弱或消失，有无皮肤感觉迟钝或过敏。

　　（7）外生殖器发育有无异常，有无男性女性化，女性男性化表现。内分泌疾病病人常有性的改变，包括生殖器过早发育或不发育，**减退或丧失，女性溢乳，月经  紊乱，闭经或不孕等

　　（8）其他：有无失眠，嗜睡，记忆力下降，注意力不集中，有无畏寒或怕热，有无手足抽搐，四肢感觉异常或麻痹等。

　　此外，还需要评估患者既往有无颅脑手术或外伤史，有无结核感染，肿瘤或自身免疫性疾病史，有无产后大出血史，有无激素类药物服用史。家族中有无类似疾病以及有无糖尿病，甲状腺疾病，高血压，肥胖，生长发育异常等疾病史。

　　心理社会评估  内分泌疾病对心理社会的影响则表现为疾病本身多伴有精神兴奋，情感不稳定，易激惹或情绪淡漠，抑郁，失眠，自我贬低等症状，并可因其慢性病程和长期治疗而出现焦虑，性格变态，终致个人应对能力下降，家庭和人际关系处理方式等，全面了解病人的心理社会功能失调。

　　评估时应重点评估病人发病前有无过度紧张或精神创伤，发病后有无自我概念，精神或情绪状态的改变及其程度，对疾病的认知水平，家庭及人际关系处理方式等，全面了解病人的心理社会状况，为其制定整体护理计划做准备。

　　（二）内分泌疾病常见护理诊断

　　1自我形象  紊乱   与甲状腺，肾上腺皮质激素分泌异常所致突眼，甲状腺肿大，向心性肥胖或女性男性化等形体改变有关。

　　2 知识缺乏  缺乏所患内分泌疾病的有关知识

　　3 营养失调   低于机体需要量  激素分泌功能异常所致物质代谢，胃肠功能   紊乱有关

　　4 个人应对无效   与激素分泌功能异常所致个人心理社会功能失调有关

　　5 活动无奈力  与激素分泌异常所致体能下降有关

　　6 有感染的危险   与内分泌疾病所致机体免疫功能低下有关

　　7 体液过多  与激素分泌异常所致水钠潴留有关

　　8 腹泻       与激素分泌异常所致肠蠕动降低有关

　　9 便秘       与激素分泌异常所致代谢率降低有关

　　10 社交孤立   人格改变有关

　　11 体液不足     水钠排泄过多有关；与内分泌疾病所致大量失水 严重呕吐  腹泻有关

　　12 潜在并发症   糖尿病酮症酸中毒昏迷  糖尿病高渗性非酮症昏迷 甲亢危象  黏液性水肿昏迷  肾上腺危象  垂体危象等

　　13  感知改变    与内分泌疾病所致视觉  触觉等功能障碍有关

　　（三）护理目标

　　1 患者住院期间水 电解质 酸碱平衡

　　2 营养均衡 能够满足机体需要量  达到标准体重

　　3 患者住院期间能够逐渐表示接受身体外型的改变

　　4 患者住院期间排泄正常，无便秘、腹泻

　　5 患者住院期间不发生各种并发症，或出现并发症后及时被发现，及时抢救

　　6 患者住院期间无受伤

　　7 患者住院期间无交流障碍，可以与外界进行正常沟通交流

　　8 患者住院期间通过健康教育能够了解所患疾病的基本知识以及自我护理知识

　　（四） 内分泌疾病护理常规

　　1 生活护理  一般内科常规生活护理，对内分泌病人还应注意测定身高、体重及准确记录出入量等特殊护理项目

　　2 饮食护理  不同内分泌病人需要不同的饮食成分及数量，以及某些功能试验时需要特殊的代谢饮食

　　3 精神及心理护理  接触病人顾虑，积极配合治疗

　　4 功能试验护理  内分泌疾病监测有多种功能试验，应了解其意义及做法，做好各种物品的准备与急救准备。正确留取各种标本，有时是确诊内分泌疾病的关键。

　　5 内分泌疾病危象的护理  应了解危象发生的表现，以及不同危象有特异的治疗与护理，积极配合医生进行抢救治疗。

　　6 治疗护理  不同疾病有不同的治疗方案，应采取相应的治疗护理

　　7 用药护理  正确给药，观察患者用药后有无药物副作用，指导患者如何预防副作用的发生。

　　8 健康教育  做好疾病的健康宣教，让患者了解所患疾病的知识，进行自我护理，遵医嘱定期门诊随诊。