急诊常见病高血压急症

g****e

　　【病史采集】

　　1.原有高血压病或继发性高血压病史；

　　2.交感神经兴奋及颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、心悸、视物不清、意识障碍、少尿；

　　3.诱因:焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。

　　【物理检查】

　　1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。全身系统检查。

　　2.专科检查:

　　血压：在原有血压的基础上，血压突然急剧升高，舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上；

　　眼底：视网膜出血，渗出，视**水肿；

　　神经系统检查：神志，感觉，运动功能障碍，出现病理反射；

　　心脏体征：心界，心律，心律，心音，杂音。

　　【辅助检查】

　　1.实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析。

　　2.器械检查：

　　头颅CT(视病情而定)；

　　胸部X线摄片(下位+侧位吞钡，病情稳定后）；

　　心电图。

　　【诊断】

　　1.高血压危象：

　　以收缩压升高为主，＞26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达33.3kPa(250mmHg)；

　　出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等；

　　生化检测示血中游离肾上腺素和（或）去甲肾上腺素增高，血糖升高。

　　2.高血压脑病；

　　血压以舒张压升高为主，＞16.0kPa(120mmHg)；

　　出现脑水肿，颅内压增高的表现，临床表现有严重头痛，频繁呕吐和神志改变，轻者仅有烦躁，意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等；

　　脑脊液压力增高，蛋白含量增高，头部CT显示脑水肿改变。

　　3.恶性高血压：

　　（1）起病较缓慢，病情进展急，舒张压持续显著增高，＞17.3kPa(130mmHg)；

　　（2）常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和**水肿；

　　（3）持续性蛋白尿，血尿，低血钾，血肾素活性增加。

　　【鉴别诊断】

　　1.脑血管意外；

　　2.急进型肾炎。

　　【治疗原则】

　　1.迅速降压：

　　药物：硝普钠20～200ug/min静脉滴注，逐渐加量，根据血压调整。还可以用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平；

　　降压要求指标：收缩压降至21.3～22.6kPa(160～170mmHg)，舒张压降至13.3～14.7kPa(100～110mmHg)或稍低即可。

　　2.控制抽搐；

　　3.降低颅内压；

　　4.治疗心脑肾并发症。