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男,65岁,以“头晕、复视一天入院”,既往无高血压病史,
第一天, 晨起即感头晕,左边偏移感,恶心,呕吐胃内容物,诊所医生来诊测血压180/90mmHg,静脉输液(具体用药不详),后缓解
第二天, 晨起症状复发加重,家人发现嘴角歪斜,急来诊,做脑CT示右侧顶深部侧脑室后角旁梗塞,遂入院,症见头晕,复视,右侧中枢性面瘫(右侧额纹存在,但稍浅;右眼能闭合),肢体无异常,神经系统检查:双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右眼球内收不能,伸舌右偏,肌力正常,肌张力正常,腱反射正常,右侧巴氏征弱阳性 遂给予东菱克栓酶10BU稀释静滴(余略)
第三天, 头晕缓解,视物不清,复视,右侧眼睛疼痛,睁闭眼困难,
第四天, 头晕消失,仍复视,无偏盲,右眼睁闭眼困难,给予菱克栓酶5BU稀释静滴,做脑MRI示双侧多发腔梗,脑干及小脑无异常
第五天, 头晕消失,复视,右眼睁闭眼困难,流泪,右侧额纹消失大部分,问及舌前味觉存在,听力正常,
问众位兄弟,1、应怎样诊断2、病位在哪?3、到底是中枢还是周围性面瘫?
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