头晕待诊

绿**涯

基本资料：患者男，55岁，锅炉厂工人。

主诉：头晕15分钟。

现病史：患者与半小时前在工厂进行体力工作时，突然感觉头晕，呈持续性，能勉强站立行走，无视物旋转。无头痛，伴恶心无呕吐。无颈项疼痛，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，经休息10余分钟无明显好转，随急自行骑自行车来诊。

既往史：高血压病史5年，自服缬沙坦胶囊80mgqd，平素血压控制在140~160/80~110mmhg。无冠心病、糖尿病病史，无脑血管意外病史。

体格检查：HR：55次/分，BP：110/80mmhg,T、R正常。自行步入诊室，面色稍苍白，精神不振，头面部无汗。全身皮肤黏膜无黄染，各淋巴结未查。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，咽喉未查，双肺呼吸音清，未及啰音。心律55次/分，律齐，心音较低钝，未及瓣膜杂音及奔马律。腹平，腹式呼吸运动存在。上腹部无压痛，脐周轻微压痛，麦氏点无压痛。墨菲氏征阴性。四肢肌力肌张力可，霍夫曼（—）、掌颌实验（—）、奥本海姆（—）、查多克、戈登氏、巴彬斯基征（—）。其它未查。

辅助检查：心电图如下（图片时间错误，机器问题）：

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

后续：因不能明确诊断，担心意外，遂给予转诊。患者离开始，头晕加重，不能行走。

讨论：此病例您如何考虑？

冷*

初步考虑心源性，心律比较慢，血压也比较低。若排除药源性，心脏问题的可能性很大。动态观察心电图，查心肌酶。

周*洲

      患者的病史特点:1.55岁男性患者。2、高血压病史5年。3.在体力活动时突然感觉头晕，呈持续性，能勉强站立行走。4.查心电图提示:2、3、AVF导联有较深的病理性Q波。5.病情进行性加重（患者离开始，头晕加重，不能行走）。
   可诊断：1.高血压 2.冠心病 下壁心梗（但是陈旧性心梗的还是新发的不能肯定）。
   结合病史及心电图首先考虑心源性，临床上已突发晕厥的心梗并不少见。动态观察心电图，查心肌酶、心机标志物。

k****1

心肌梗塞？突发晕厥很多心源性的

浪***线

1低血糖反应 ? 2脑血管意外椎基底动脉供血不足？ 3心源性?
  楼主没有交代患者就诊时间，
  1  低血糖反应，锅炉工人重体力，突发头晕。血压偏低，
  2 脑血管意外 椎基底动脉供血不足    头晕且进行性加重。这个还需要相关检查证实。
  3  心源性  1)心电图所见，2） 突发性，血压下，休克早期?
转上级医院处理。楼主明智。

y****0

心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联有较深的病理性Q波，但是宽度小于0.04，一般下壁心梗病理性Q波出现较晚，最早也得2小时以上。应该是陈旧性下壁心梗。
患者此次头晕发作考虑是供血不足所致，不能排除心源性脑供血不足，如快慢综合征所致。询问既往病史，予以排除。
转上级医院进一步检查是正确的，期待绿漫版主跟踪病例。

x****n

如果这个人血压比日常少那么多，得小心药物过量或低容量或其他因素。
不适当增加了降压药可以头晕或晕厥；进食不足或饮水不足或出汗过多可诱发脑缺血甚至TIA以及脑血栓形成；感冒发烧腹泻等意外因素致脱水，也可诱发头晕和晕厥。
本例2、3、avf有较明显的q波，可能是陈旧梗，也可能就是变异，但即使是心梗，下壁更容易诱发心律失常，而不是心衰，从心律偏慢来看，窦房结功能需要了解，这倒可能是引起血流动力学改变，发生脑部低灌注的一个因素。
目前考虑，以上情形均需要鉴别。

w****n

入室检查，结合病史，可考虑心源性疾病。分析ECG虽未见典型的心梗表现，但临床症状及体征支持，可查心肌酶谱。

橄**树

记得我去年也发过一个类似病历，不过那个人都八十多岁了，让其去医院，大家也都考虑是心梗，但是到现在也没有复诊，也不知道是什么病？