垂体生长激素分泌瘤（肢端肥大症）患者糖代谢异常以及治疗后的转归

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　　研究方法

　　一、患者来源：本组患者为1999年-2008年北京协和医院内分泌科就诊的垂体生长激素瘤患者214例。214例患者在治疗前后均进行葡萄糖耐量 试验（OGTT），测定患者的血清GH以及血糖水平，同时做相关的垂体前叶激素以及鞍区影像学检查，明确垂体GH瘤的诊断以及治疗效果。

　　二、治疗方法：垂体GH瘤经典的治疗方法是神经外科经蝶窦或经颅开颅手术。辅助治疗方法是鞍区的放射治疗，包括直线加速器以及刀治疗。最近20年随着制药技术的发展，生长抑素类似物在垂体GH瘤的治疗中逐渐被业界公认，可以作为患者的术前、术后以及放疗后的过渡治疗。

　　三、垂体GH瘤患者疗效的判断标准：治愈组：GH≤1ng/dl，不伴有活动性垂体GH瘤的临床症状；未治愈组：GH>1ng/dl，伴有活动性垂体GH瘤的临床症状。

　　四、垂体GH瘤患者影像学检查（MRI）肿瘤大小的分组：A组：微腺瘤，肿瘤直径≤1cm；

　　B组：大腺瘤，肿瘤直径>1cm，未侵及海绵窦；C组：大腺瘤，肿瘤直径>1cm，侵及海绵窦。

　　五、糖尿病的诊断标准采用WHO1999年诊断标准：正常糖耐量（NGT），空腹血糖异常（IFG），糖耐量低减（IGT）以及糖尿病（DM）。

　　六、统计学方法：采用SPSS13统计分析软件进行数据分析。均数±标准差，率的显著性检验采用卡方检验，相关分析采用Logistic多元回归分析法。P<0.05为具有显著性差异。

　　结 果

　　一. 患者的一般情况

　　214例垂体GH瘤患者男性119例，女性95例；年龄45.3±11.6岁（15.1-74.5岁）；发病年龄37.3±11.2岁 （0.1-64.0岁）；病程6.1±5.0年（0.4-40.0年）。垂体GH肿瘤大小：微腺瘤、大腺瘤和侵袭性大腺瘤分别为20例、161例和33 例。合并高血压84例（占39.3%）。治疗前后的GH值分别是37.1±51.7ng/dl和7.5±21.7ng/dl。214例患者中治愈组87例，未治愈组127例。

　　二. 治疗前垂体GH瘤患者糖代谢异常的情况（见表）

　　糖代谢异常患者117例（54.7%），其中空腹血糖异常（IFG）、糖耐量低减（IGT）以及糖尿病（DM）患者分别为13例（6.1%）、32例（15.0%）和72例（33.6%）。

　　三. 垂体GH瘤患者治疗后GH正常患者糖代谢异常的转归（见表）

　　经治疗后，治愈组35例DM患者有40%（14例）转为NGT（未治愈组为18.9%，7例），两组比较p<0.01; 未治愈的63例NGT患者中治疗后11例为糖耐量异常。