【优秀病例展示活动】+（转贴）+血液透析患者难治性高血压的治疗

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　　我管一病人，女74岁，维持性血液透析5年。

　　诊断：痛风性肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期），肾性高血压，肾性贫血，透析频次2/周，长期口服降血压药为替米沙坦40mg口服2/日，硝苯地平缓释片10mg口服2/日，血压维持在150/85mmHg左右，半年前透析后血压增高，即刻含服硝苯地平片10mg后降至正常，逐渐非透析时血压增高，持续在180-190/90-100mmHg，逐渐调整降血压药为：硝苯地平控释片30mg口服2/日，依那普利10mg2/日，特拉唑嗪2mg口服3/日，**片20mg口服2/日，螺内酯20mg口服2/日。

　　因患者心律慢未用美托诺尔及卡维地洛等，间断加服硝苯地平片，血压控制不理想，查心脏彩超提示心功能不全，肾脏血管彩超未见异常，更换好多次如：非洛地平，氨氯地平，贝那普利，利血平，吲达帕胺等血压均控制不理想，一般血压170-190/90-100mmHg，患者透析间期体重增长为2kg左右，24小时尿量600ml左右，考虑透析不充分，间断行血液透析滤过治疗，疗效甚微。

　　半月前因高血钾导致心律失常抢救治疗后，改透析频次为5次/2周，患者血压逐渐降至正常，而且现在不服用降血压药，血压波动在120/75mmHg左右，请各位高手帮忙分析原因，多谢

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患者慢性肾衰竭较严重，透析频率不能解决机体代谢产物的排出，导致血压升高，高钾血症。

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当时可能是水潴留较重