【优秀病例展示活动】+（原创）+《突发头晕、胸闷》

阿**哥

患儿彭XX，男，10岁，学生。

主诉：头晕，胸闷2小时，呕吐两次。

现病史：患儿今日中午到校与同学玩游戏后感头晕、胸闷，当时未在意，上课时头晕、胸闷稍有加重，伴恶心，并呕吐两次，呕吐物为胃内容，老师觉患儿精神差、呼吸快，通知家长、送诊。发病后乏力，无发热、流涕、咳嗽，无腹泻。

既往史：预防接种按序，否认传染病、先天性心脏病等病史，无食、药物过敏史，发病前无服用药物史。

体格检查：T36.5  P105次/分  R22次/分 BP：100/80mmHg，精神稍差，双瞳孔等大等圆、对光灵敏，口唇微绀，咽部无充血，颈软，呼吸稍促，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界正常，心律105次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上中腹压痛可疑阳性，全腹无反跳痛，肠鸣音正常，四肢活动自如，指甲微绀。

辅助检查：无。

根据病请讨论：

初步诊断？如何处理？

下午接诊病人，已确诊、处理。

初步诊断：含亚硝酸盐类食物中毒。

治疗：5%GS250ml+VitC2.0g 静滴。
分析：由于患儿平素体健，无感冒症状，无食、药物过敏史，发病前无服用药物史，加之于饭后不久发病，考虑应为消化道方面：急性胃肠炎？食物中毒？经详细询问，从患儿及家长口中得知：午饭患儿吃了比较多的自家腌泡菜和一个盐鸭蛋，结合口唇、指甲微绀及其它症状，初步诊断亚硝酸盐类食物中毒。根据症状判断患儿应为轻微中毒，故给予5%GS250ml+VitC2.0g 静滴，经处理患儿情况好转，嘱回家后要大量饮水，注意休息等。
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冷*

追问半月内上感史。这样的病例首先要考虑的是心肌炎。

s****e

良性眩晕症，卧床休息，可以补充葡萄糖对症处理

阿**哥

谢谢两位老师的分析，已解密。

x****n

亚硝酸盐中毒
因误食亚硝酸盐而引起的中毒。也可因胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症，多见于儿童。亚硝酸盐中毒量为0.3～0.5克，致死量为3克。

富含硝酸盐蔬菜，包括菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜等，温度较高，变质后硝酸盐可还原成亚硝酸盐。
蔬菜在腌制过程中 ，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，在8～14天时有一高峰，以后又逐渐降低。
煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。
有的井水含硝酸盐较多，俗称“苦井”水，饮用或食用此种水，也极易引起亚硝酸盐中毒。
亚硝酸盐常在食品加工业被添加在香肠和腊肉中作为保色剂。过量食用可以发生中毒。
吃大量叶菜类蔬菜，如菠菜、小白菜(新鲜、未**变质)，但当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，这些蔬菜在肠内硝酸盐还原菌大量繁殖的作用下，使胃肠道内亚硝酸盐产生速度加快，体内又不能及时的将大量的亚硝酸盐分解成氨，这时亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，常称为肠原性青紫。

x****n

中毒的机理是亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧。亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为十数分钟或1～3小时，症状以紫绀为主。皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心律加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。中毒的特效解毒剂为美兰。
1、吸氧：
2、催吐、洗胃：
3、美蓝（亚甲蓝）：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用小剂量，以每公斤体重1~2mg计算。
4、大剂量维生素C：有效的还原剂
5、高渗葡萄糖：增加解毒功能并有短暂利尿作用。
6、输血换血
7、对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸**，纠正心律失常药等。
8、营养支持：给予能量合剂、细胞色素C、辅酶A、维B12等支持疗法。