看看这个肛瘘！

l****f · 发表于 2014-3-12 20:18

看看外口是不是很远？

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s****g · 发表于 2014-3-12 20:43

手术做的不错，但是我个人还是感觉外口应该切除，伤口扩创不应该缝合，这样有利于引流。

n****r · 发表于 2014-3-12 21:18

内口创口引流太小,创缘皮缘内翻这都是该改进的地方、掛浮线用手套皮缘比丝线好
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靳*领 · 发表于 2014-3-12 21:52

希望楼主提供完整的病例、体格检查和手术方法。比如肛直环指诊情况，有无肛直环硬化等。

仁****9 · 发表于 2014-3-12 22:17

我觉得手术做得不错，这么远距离的肛瘘第一次见，长风识了。

l****f · 发表于 2014-3-13 20:22

songxiangpeng 发表于 2014-3-12 20:43
手术做的不错，但是我个人还是感觉外口应该切除，伤口扩创不应该缝合，这样有利于引流。

把硬化组织剔除就行了，切那么大干啥，尽量把皮肤保留，要不愈合后形成瘢痕很大，病人不舒服的；缝合只是把皮肤拉平整，就几针，不会影响引流的！

c****8 · 发表于 2014-3-13 21:34

外口距离有点远，有多个瘘管或向上走行的可能。
切口太小复发的可能性较大。

独**洒 · 发表于 2014-3-14 10:26

外口是应该梭型切除的，不应该缝合，5点切口两边的皮沿应该切除一部分，应该不是专科医生的手法。

l****f · 发表于 2014-3-16 10:09

独占潇洒发表于 2014-3-14 10:26
外口是应该梭型切除的，不应该缝合，5点切口两边的皮沿应该切除一部分，应该不是专科医生的手法。

你真不懂！跟你也说不明白！建议你看看我以前发过的一个肛瘘，就是要保留皮肤，损伤小，愈合后也明显的瘢痕。

l****1 · 发表于 2014-3-16 11:39

内口主管切除缝合吗？本人也觉得外口不应该缝合。

l****f · 发表于 2014-3-16 20:26

llz861 发表于 2014-3-16 11:39
内口主管切除缝合吗？本人也觉得外口不应该缝合。

杂还说不明白呢！外口又不是全层全部缝合，只缝合了3针，不是还有近2/3没缝吗！只是为了外口平整，术后3天我就拆了！

n***f · 发表于 2014-3-16 20:40

你这是挂线吗不应该啊应该切开在缝合啊

人****人 · 发表于 2014-3-16 22:37

手术很漂亮，缝合没必要，有的时候不缝合愈合的更好，缝合反倒有麻烦。

l****f · 发表于 2014-3-18 22:28

nkdsf 发表于 2014-3-16 20:40
你这是挂线吗不应该啊应该切开在缝合啊

你也外行了！就没看明白吗！这是挂的浮线这种肛瘘比较深切开缝合很可能会出问题的还是挂浮线引流旷置起来就行了。

l****0 · 发表于 2014-4-10 23:03

创面小，愈合快，损伤小，就是不知道复发率如何?

n****r · 发表于 2014-4-12 17:41

内口看不清处理情况，术者理念是：远端管旷置，过肌管挂浮线，内口引流，我也这么作，内口也就是括约肌间的管道一定作好，其它不是太大的问题

l****f · 发表于 2014-4-12 20:19

new[根据相关法规进行屏蔽]octor 发表于 2014-4-12 17:41
内口看不清处理情况，术者理念是：远端管旷置，过肌管挂浮线，内口引流，我也这么作，内口也就是括约肌间的 ...

内口切开了！

z****7 · 发表于 2014-4-12 22:40

版主，从图片看，这个应该是一个啊、高位肛瘘，但看术中瘘管走向像是低位的，不知是否有遗漏，术前做过什么检查，病史方面，请版主告知。。。。。。。。。。。。。。。

靳*领 · 发表于 2014-4-13 09:58

不知道把切口选择在5、6点之间是什么道理？虽然手术之后肛瘘也好了，但总给人留有疑问。

陈*宁 · 发表于 2014-4-13 12:35

希望楼主提供完整的病例、体格检查和手术方法。尤其是肛瘘造影检查的图片。

l****f · 发表于 2014-4-13 21:00

靳新领发表于 2014-4-13 09:58
不知道把切口选择在5、6点之间是什么道理？虽然手术之后肛瘘也好了，但总给人留有疑问。

看看术前外口的位置吧！版主意思切口开在哪？5、6点之间和5点或6点有区别吗？内口切开后两侧黏膜不都要结扎处理吗？这样两侧附近可疑病变肛窦都处理了！何必一定要5点或6点呢！我觉得有时完全没必要在那纠结！

l****0 · 发表于 2014-4-13 22:17

这种肛瘘手术能愈合吗，心理没底，不知道现在怎么样了。

靳*领 · 发表于 2014-4-15 07:40

本帖最后由靳新领于 2014-4-15 07:45 编辑

切口的选择那是有讲究的，决不是随心所欲的，这叫手术入路，叫你做大脑或心脏手术，你能随便做切口进入吗？如果切的不是地方，起码的难堪是打不开，进不去，最大的难堪是会立即要病人的命。
腺源性的肛瘘最复杂的地方是肛直环，通过肛直环水平（主要是6点附近）的高位肌间瘘与括约肌的关系复杂，对高位肌间瘘的引流是高位复杂肛瘘的治疗重点，而高位肌间隙在6点的水平面最低，切开后最易进入；再者，6点肛后是Meinor氏三角，在此切开对**括约肌损伤最小。
自己的手术亮出来就是让人评判的，有批评才有进步，一味的听别人的赞扬会自我陶醉的！

z****5 · 发表于 2014-4-15 11:27

靳新领发表于 2014-4-15 07:40
切口的选择那是有讲究的，决不是随心所欲的，这叫手术入路，叫你做大脑或心脏手术，你能随便做切口进入吗？ ...

靳大夫能给推荐几本肛肠科比较好的书吗？？？

l****f · 发表于 2014-4-15 19:29

靳新领发表于 2014-4-15 07:40
切口的选择那是有讲究的，决不是随心所欲的，这叫手术入路，叫你做大脑或心脏手术，你能随便做切口进入吗？ ...

这个病例在6点切开合适吗？这个肛瘘从外口根本就探不到后正中去，走形就是斜着去的，一味的求手术入路，难道一定要在6点多开一个没必要的口子；这并不是随心所欲，随机应变比较合适点，所心所欲切口就不在**上了

！手术入路就是大的原则，我出了这原则吗？大脑、心脏我不懂！不是我自我陶醉，而是你没完全让我接受你的观点！我不是怕别人说不好，而是你们要说的比我好、手术效果好！学术交流，仅次而已！

q****x · 发表于 2014-4-15 19:48

我也更赞成版主的意见哦，在6点位做个切口，损伤更小

n****r · 发表于 2014-4-15 20:31

我更看好班长的方式，5点开口，如果深了易伤外括肌浅部，6点是打开肛尾韧带。很合解剖。

寒***8 · 发表于 2014-4-16 09:41

从第三张和第四张图片可以看出，此患者像是低位肛瘘，首先内口要处理好，此其一，另外就是外口的处理上，我认为楼主处理的不是很好，1.个人认为不应该缝合。2.外口周围相对来说比较硬的组织应该全部切除，切至新鲜的组织（用手摸，周围都是柔软的组织），瘘管的处理上，不知道楼主是如何处理的，术后的效果也不知道怎么样！

l****g · 发表于 2014-4-16 10:03

回复 21# 陈南宁

隧道切除法西京的手法
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b****2 · 发表于 2014-4-16 10:03

从图片上看手术也算可以内口切开瘘管挂浮线引流基本也到位了个人觉得 1内口部位应修剪两侧使引流通畅更避免桥形愈合如果切口在6点位更好了 2外口处应把瘢痕切除使愈合后美观些

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