青少年2型糖尿病：一个复杂的问题

别**料

　　在多哈举行的Excellence in Diabetes大会(2014.2.28 - 3.2)上，科威特Alseef医院的Talal Muzaffar博士在演讲时强调，在12~18岁青少年中，2型糖尿病的诊断相对困难，且一旦确诊需要进行不同于1型糖尿病的管理，需要像在成人2型糖尿病患者中那样早期筛查糖尿病并发症。









　　美国近期数据显示，18岁以下糖尿病患者中有三分之一为2型糖尿病。虽然海湾地区尚无相关确切数据使得患病率难以统计，但Muzaffar博士强调，他自己每周都会碰到有2~3例新诊断的青少年2型糖尿病患者。在科威特，12岁以上的青少年被认为是成人，尽管Muzaffar博士是一位成人内分泌疾病专家，但在诊治12岁以上青少年方面比儿科专家更有经验。




　　12~18岁青少年的糖尿病诊断非常复杂，因为他们正处于青春期，此时生长激素的作用可使胰岛素抵抗短暂增加30%。血糖代谢的评判标准随着身体成长而不断变化。




　　该年龄段2型糖尿病的管理也非常不易，因为你所需要治疗的不仅仅是患病儿童还有他的家庭。你必须同时叮嘱他们的父母如何遵循良好的生活方式。




　　青少年糖尿病鉴别诊断：1型 VS 2型




　　Muzaffar博士认为，诊断青少年糖尿病的主要障碍之一是，糖尿病诊断工具口服葡萄糖耐量试验(OGTT)在青少年中尚未得到很好的验证，可能受到青春期的影响而导致误诊。他建议在难以鉴别青少年罹患1型或2型糖尿病时使用如下标准：




　　青少年2型糖尿病的主要危险因素包括肥胖、2型糖尿病家 族史、缺乏体力活动、低出生体重、母亲妊娠时患有糖尿病以及女性中多囊卵巢综合征(PCOS)等可诱发胰岛素抵抗的因素。




　　与男孩相比，青少年女性更易罹患2型糖尿病。就种族而言，印第安人、亚裔/太平洋岛民、非洲裔美国人及拉美裔美国人则更易罹患2型糖尿病。




　　此外，与1型糖尿病患者不同，青少年2型糖尿病患者进展缓慢常并无症状，多伴有黑棘皮病，无其他自身免疫性疾病及酮症，这些都可作为青少年2型糖尿病诊断的参考依据。




　　至于HbA1c， 其在青少年2型糖尿病诊断中的应用尚存争议。




　　在诊断时应筛查并发症




　　Muzaffar博士强调，对青少年2型糖尿病并发症的筛查应从诊断时开始，这一点很重要，因为尽管在诊断时通常不易察觉，但1/3的青少年患者会出现早期并发症。




　　还需注意的是，青少年起病的2型糖尿病患者日后成年期发病率和死亡率风险高。如青少年2型糖尿病患者的心肌梗死风险比一般糖尿病患者高14倍。




　　在治疗方面，目前仅1%的青少年2型糖尿病患者接受了药物治疗，应用于此年龄段青少年的常规治疗方式为生活方式干预、二甲双胍及胰岛素治疗。考虑到这些患者长期治疗的副作用和治疗时间，这些常规治疗方式暂时“足够”了。




　　如何药物治疗? 能否手术治疗?




　　Muzaffar博士表示，这个问题尚存争议。目前没有对这个年龄段的患者使用新药物的研究证据。我们应该给一个13岁的孩子应用他汀吗?他个人认为从这个年龄启动他汀治疗是一场“噩梦”。




　　然而，一位参会者表示，她觉得内分泌专家在这方面或许有些保守，相比之下，很多小儿肾脏病专家早已开始对这个年龄的患者进行他汀治疗。




　　去年，美国TODAY研究的系列结果陆续发布为青少年2型糖尿病的现状拉响了警报，研究者们呼吁对糖尿病新药的疗效进行更多研究，要求停止对青少年2型糖尿病患者使用未经批准的药物。




　　另一位讲者、哈马德医疗公司的减重手术医生Davit Sargsyan博士也表示，应重视海湾地区青少年2型糖尿病患者的问题，他已在他本人所在医院为104名青少年进行过减重手术(主要是胃袖状切除术)，尽管没有出现大问题，目前也有一些文献支持减重手术在青少年2型糖尿病患者中的应用，但这仍是“一个颇有争议的敏感问题”。

z****6

我12岁的侄子就是前几天发病，很胖，170高180斤重。有家庭糖尿病史，前两年开始有黑棘皮病，目前未诊断是一型还是二型糖尿病，有没有专业人士知道？