【优秀病例展示活动】+（转帖）+格林巴利？脑脊髓炎？

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患者：仲某某，性别：男，年龄：55岁，第1次住院，入院时科别：内科一，入院日期：2011年06月26日17时02分，住院天数：8天。
患者 仲某某，男，55岁，无业于2011年06月26日17时02分因"乏力3天，伴呼吸困难、双下肢无力1天"入院。患者入院前3天前"感冒"后出现乏力， 伴有畏寒、肌肉酸痛，未测体温，自行口服感冒药物（具体名称剂量不详）后，畏寒、肌肉酸痛症状略好转，乏力无缓解，且症状逐渐加重，入院前1天，患者出现 呼吸困难、双下肢无力,急来我院就诊。门诊以"双下肢无力待查"收入我科。自本次发病以来，患者无意识障碍，无抽搐，言语困难，饮水呛咳，无头痛、头晕， 无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，精神萎靡，未进食，无尿1天，大便未解。既往胃穿孔手术史10余年。无烟酒嗜好，近期无腹泻、咽痛，查体：血压 160/90mmHg，查体不完全配合，神清语利，眼睑无下垂，无眼震，眼球活动自如，乳突无压痛，口角无偏斜，伸舌居中，咽反射减弱，口唇发绀，颈软， 呼吸浅快，双肺呼吸音弱，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双上肢肌力5级 -，左下肢近端肌力3级，远端4级，右下肢肌力1级，肌张力减低，双上肢腱反射减退，双下肢腱反射消失，右下肢**觉减退，其他肢体感觉正常，无深感觉异 常。病理反射未引出。
入院后检查：
生化全项：乳酸脱氢酶(LDH)249.80U/L，
肌酸激酶(CK)326.00U/L，
钠 (NA)132.00mmol/L，
氯(CL)92.90mmol/L，
血钾：3.68mmol/L,
葡萄糖(GLU)7.10mmol/L，
血气分析： 酸碱度(PH)7.279，
二氧化碳分压(Pco2)58.40mmHg，
   氧分压(P02)51.00mmHg，
  氧饱和度(O2Sat)78.90%，
血 分析：白细胞(WBC)10.90×10^9/L，
中性粒细胞比率(GRAN%)79.10%  ，
中性粒细胞数(GRAN)8.60×10^9/L，
淋巴细胞比率(LYM%)16.60%，
胸部正位片：双肺纹理增强紊乱，以双肺下野为著，中上纵隔处 见一纵行索条状影，心影呈主动脉型，
颅脑CT：左侧脑室旁腔梗不除外、
腰椎CT：L3/L4 L4/L5  L5/S1间盘突出、膨出、积气，2、L1-S1椎体骨质增生。心电图：大致正常心电图。
入院后检验：
1.肌酸激酶最高：肌酸激酶(CK)326至797U/L，目前肌酸激酶141U/L；
2.血气氧分压持续较低：在50-80mmhg之间波动，血氧饱和度持续在88-99%左右；
3.血钠一度较低：为钠：125.6mmol/L，经24小时缓慢纠正后，目前钠141.4mmol/L；
4.血分析：26日WBC：10.9×10^9/L--27日WBC11.80×10^9/L--28日WBC6.45×10^9/L--7月2日WBC4.36×10^9/L，
5.胸部正位片：双肺纹理增强紊乱，以双肺下野为著，中上纵隔处见一纵行索条状影，心影呈主动脉型，颅脑、胸腰椎CT：L3/L4  L4/L5 L5/S1间盘突出、膨出、积气，2、L1-S1椎体骨质增生，3、左侧脑室旁腔梗不除外。心电图：大致正常心电图。
6.抗核抗体：均阴性；免疫球蛋白、补体测定：免疫球蛋白-IgA(IgA)1.80  g/L、免疫球蛋白-IgG(IgG)8.30g/L、免疫球蛋白-IgM(IgM)0.63g/L、补体C3(C3)0.95g/L、补体 C4(C4)0.27g/L、抗核抗体(ANA)阴性(-)；
7.脑脊液生化：腺苷脱氨酶：3U/L、乳酸脱氢酶：26.9U/L、肌酸激酶：3U/L、氯：122.3mmol/L、葡萄糖：3.8mmol/L总蛋 白-(tp-)：120mg/L、谷草转氨酶：12.3U/L；脑脊液常规：清澈透明、蛋白阴性、细胞总数20×10^6/L、白细胞总数14×10^6 /L；脑脊液细菌培养无细菌生长；
8.血清四项抗体、肿瘤标志物：阴性(-)；6月29日：脑电图：广泛中度异常脑电图；7月2日：动态脑电图：广泛中度异常（较前异常程度加重）；
9.痰细菌培养：洋葱伯克霍尔德氏菌（左氧氟沙星、亚胺培南敏感）。

治疗经过：入院后给予一级护理、心脏六项监护及氧气吸入治疗，约2小时患者出现意识不清，呼吸进一步表浅，口唇紫绀加重，抽搐一次，立即给予气管插管，机 械通气治疗，约2小时患者意识转清。入院第二天患者仍无自主呼吸，出现发热，最高体温39.5c，痰液较多，考虑患者有肺部感染，并且患者肢体肌力进行性 下降，神经查体双下肢肌力0级，上肢远端肌力1-2级，近端肌力0级，余神经系统查体同前，拟诊断为：急性格林巴利，给予丙种球蛋白0.4g/kg静点， 及抗感染等支持治疗，并行气管切开，但出现皮下气肿，28日患者逐渐出现意识不清，由嗜睡逐渐转为浅昏迷（血气分析：氧分压：60mmhg，co2分压正 常），四肢无自主活动，余神经系统检查无明显变化，查腰椎穿刺：脑脊液清亮，压力300以上（压腹、压颈实验未做）。

今日发热有效控制，已经到到正常体温2天，内环境基本稳定、离子白蛋白均正常

患者仍浅昏迷状态，余神经系统查体同前。

吸痰时偶有皱眉和吞咽动作。

机械通气下无自主触发！！完全有呼吸机工作！！