心律平与异搏定对阵发性室上速的疗效分析

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1资料与方法

　　1.1心律平治疗组：55例，男35例，女20例，年龄18～69岁，平均43岁;有PSVT发作史36例，时间1～11年；诊断预激综合症者3例，病因未明52例；发作至就诊时间0.15～11h，平均6.2h。

　　1.2异搏定治疗组：53例，男32例，女21例，年龄18～62岁，平均46.6岁；有PSVT发作史43例，时间3～12年；诊断预激综合症6例，冠心病1例，高血压病6例，病因未明40例；发作至就诊时间1.5～8h，平均5.2h。

　　1.3治疗方法：每例均用12导联心电图证实为PSVT。常规心电监护，测量治疗前后血压、吸氧，建立静脉通道，记录开始用药时间及终止PSVT时间，用药剂量，观察记录患者治疗过程中出现的主观症状如心慌、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、恶心以及客观体征如低血压、心律失常等，以统计治疗的不良反应。异搏定组以异搏定5mg+10％葡萄糖20ml静注，5～10min注完，如无效15min后重复一次；心律平组以心律平70mg＋10%葡萄糖20ml静注，5～10min注完，无转律15min重复一次。

　　1.4疗效评价：两组均以用药后30min内转为窦性心律为显效，否则为无效。

　　2结果

　　2.1心律平组显效51例，显效率92.7%，无效4例，无效率7.3%，转律时间最快为1min，最慢为34min，平均15min；转律方式为突然转为窦性心律40例，心律变慢后逐渐转为窦性心律11例，显效最小剂量为11.20mg，无效4例心律减慢至100～140次/min。

　　2.2异搏定组显效47例，显效率88.6%，无效6例，无效率11.4%。无效的6例匀为预激综合症合并PSVT。转律时间最快为3min，最慢为19min，平均11min。转律方式为突然转为窦性心律43例，心律变慢后逐渐转为窦性心律4例。显效最小剂量为3mg。无效6例心律减慢至130～160次/min。

　　2.3不良反应：心律平组头晕、短暂低血压2例，不良反应率0.4%；异搏定组4例转律后出现短暂I度I型房室传导阻滞，持续4～6min自行恢复正常窦性心律，一过性窦性心动过缓3例，不良反应率13.2%。

　　3讨论

　　3.1PSVT中90%以上为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速［1］，折返性心动过速的持续有赖于折返环路各部分组织传导时间的总和长于各组织的有效不应期，当任何一部分组织的有效不应期长于传导时间总和或某部分组织发生阻滞时，均可终止折返的发作［2］。

　　3.2心律平是Ic类抗心律失常药，具有抑制钠通道、钙通道和阻滞作用，可抑制房室结及希浦系内传导，延长或有效地阻滞房室结快径路及旁道逆向传导功能，从而终止心动过速［3］，对PVST有良好的治疗作用，近年来已被临床医生广泛应用。本组显效率92.7%，与文献报道相符。其中8例为预激综合症合并PSVT, QRS>0.12s，应用心律平治疗全部显效，优于异搏定治疗组。如果PSVT时QRS>0.12s，应首选心律平治疗。传统认为，PSVT的特点是突然发作，突然终止。本观察结果则不然。心律平组突然终止40例，心律变慢后终止11例，可能与心律平的阻滞作用有关。

　　3.3异搏定是一种钙内流阻滞剂，阻断慢通道，抑制窦房及房室传导，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量，有缓和的降血压作用。文献报道是治疗PVST的首选药物［4］，显效率达87～100%不等。本组显效率88.6%，与文献报道大致相符，其中10例为预激综合症合并PVST,QRS>0.12s，有4例无效。说明异搏定对经旁路下传的PSVT治疗效果较差。

　　3.4心律平、异搏定是治疗PSVT的有效药物，一次异搏定5mg或心律平70mg静注安全性较大，毒副作用小。但重复应用应间隔15～20min以上。作者发现，一次用药无效者，重复用药也可显效。对房室传导逆向型房室折返性心动过速避免使用异搏定，应该药会导致房室结不应期延长和旁道不应期缩短，可使发展为房扑、房颤而易诱发致命性室性心律失常［1］；对于急性心肌梗死后的病人心律平可明显增加死亡率而限制使用［5］。从转复成功率、平均起效时间、不良反应率等全面衡量，心律平可作为复转PSVT首选药物；异搏定转复成功率与心律平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，平均起效时间与心律平差不多，不良反应率则逊于心律平(P<0.01)，可作为一线药物。

　　3.5心律平的正性频率依赖效应。能延长房室结有效不应期，能明显延长旁路通道的传导时间和不应期，因此对房室结内折返和房室折返均有效，Na+通道开放状态时（0相）及动作电位平台期（2相）药物与Na+通道结合，而在舒张期（4相）与其解离。在心动过速时，舒张期（4相）比平台期（2相）缩短明显，单位时间内0相状态的次数增加。因此，快速心律时药物的4相解离时间缩短而在0相的结合机会增多，细胞处于4相的时间成比例减少，而4相又是药物与Na+通道发生解离的时相。应用Na+通道阻滞剂时，心律越快，药物与通道结合越强，从而使药物对减慢传导的作用增强［6］。这就是心律平治疗阵发性室上速的正性频率依赖效应的理论基础。

　　3.6任何抗心律失常药在治疗心律失常的同时也有潜在的致心律失常。对PSVT患者应用心律平、异搏定治疗的同时，要考虑到其副作用，应加强心电监护，密切观察病情，及时采取积极有效的抢救措施；对发作时出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状或应用药物治疗仍不能终止PSVT者，应立即行电复律治疗。