【优秀病例展示活动】+转帖+《慢性支气管炎？--病例分析》

阿**哥

男性患者，64岁。

主诉：咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。

病史：30年来每到冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3--4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。10余年来于症状加重时出现心悸、气促。1周前因感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间载作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。

既往史：否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每天20支。

查体：T37.5 P110次/分   R26次/分   BP135/70mmHg,神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺低部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（++）。

辅助检查：WBC5X10^9/L,N92%.

请讨论：一.诊断及治疗诊断

二.监别诊断

三.进一步检查

四.治疗原则

结果三天后解密。

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一.诊断及依据：
1.慢性喘息性支气管炎急性发作：慢性咳、痰、喘病史，且症状加重，伴T37.5；长期大量吸烟（40年，每天20支）；双肺干湿性啰音；中性粒细胞比例升高。
2.阻塞性肺气肿：活动后气促10余年；查体中的肺气肿体征。
3.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期：右心扩大体征；右心功能衰竭的临床表现（颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿阳性。）。
二. 监别诊断：
1.支气管哮喘
2.冠心病
3.心肌病
4.心包积液
三.进一步检查：
1.血气分析
2.胸片
3.电解质、肝肾功能
4.痰培养+药敏
5.心电图
6.超声心动图
四.治疗原则：
1.持续低流量吸氧、休息
2.抗感染治疗
3.化痰、平喘
4.控制右心衰竭
5.康复治疗

注：转自于豆丁网站。

一**然

病例特点：男性患者，64岁。
主诉：咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。
病史：30年来每到冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3--4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。10余年来于症状加重时出现心悸、气促。1周前因感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间载作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。
既往史：否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每天20支。
查体：T37.5 P110次/分   R26次/分   BP135/70mmHg,神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺低部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（++）。
辅助检查：WBC5X10^9/L,N92%.

一.诊断及治疗诊断
　　慢支
　　肺气肿
　　肺心病　全心衰

二.监别诊断
　　支气管哮喘　多见于青少年有过敏者，发作时双肺有典型哮鸣音
　　肝硬化腹水　一般无颈静脉怒张

三.进一步检查
肺功能检查，血气分析，X光

四.治疗原则
抗炎，给氧，糖皮质激素，纠正心衰

冷*

同意楼上，再加一诊断:肺部感染。

杏**春

应该是个老慢支,并发肺气肿/

阿**哥

谢谢老师们的讨论。已解密。