【优秀病例展示活动】+（转帖）+感染性心内膜炎起搏器取出术1例

踏**痕

患者，男，82岁，因“间歇性III度房室传导阻滞”在当地医院植入双腔永久起搏器； 植入术后半个月开始出现发热症状，最高达40℃，起搏器囊袋愈合良好，未见红肿； 当地医院诊断为“肺部感染、菌血症”，曾三次入住当地医院，予“万古霉素”近1个月，发热症状仍反复出现。  为进一步诊治，转入我院，初步诊断：
1.间歇性III度房室传导阻滞

起搏器植入术后
感染性心内膜炎？
2.高血压病3级（很高危）高血压心脏病

3.2型糖尿病
糖尿病肾病
慢性肾功能不全
4.腔隙性脑梗塞 。

入院辅助检验及检查： •血常规：
白细胞计数 13.47G/L 中性粒细胞计数 10.30G/L
中性粒细胞百分数76.5%
•血红蛋白：88g/L
•血沉：107mm/h
•血培养：金黄色葡萄球菌阳性
注：连续两天采血每天连续采3次血，每次采血间隔1小时。 经胸心脏彩超： 左房腔增大； 主动脉瓣老年退行性变，血流少加速伴轻度反流
； E/A倒置。 经食道心脏彩超:
右冠瓣主动脉侧探及絮状回声，大小约 15*6mm
右冠瓣赘生物形成 。

明确诊断： 1.症状：反复发热，敏感抗生素不能控制； 2.检验：中性粒细胞升高、血沉升高、中度贫血、血培养阳性； 3.经食道超声：右冠瓣赘生物形成 4.排除其他感染
符合2条主要标准+1条次要标准，
感染性心内膜炎诊断明确。 导线拔除指南-----2011中国 I 类适应证（感染） 所有累及瓣膜的心内膜炎患者，即使没有明确导线和/或器械受累的证据 。 是起搏器取出术及电极拔出指证。

起搏器及电极取出术： 切开囊袋取出起搏器 ，心房电极内放置直钢丝至电极头端，徒手直接拔除了心房电极 ，右心室电极拔除：右心室未螺旋电极内放置直钢丝至电极头端，逆时针旋转后直接拔出了心室电极 。取出术后患者生命体征平稳;
术后给予敏感抗生素+营养支持. 术后10未出现发热，血培养阴性。

术后2个月后患者因再次出现头晕症状，心电图示：间歇性III度房室传导阻滞。再次转入我院，给予完善相关检验、检查后。行双腔起搏器植入术。现术后2个月。患者生命体征平稳，未出现发热等。