《优秀病历展示活动》原创十腹痛查因

冷*

这个病历与冷丁毫无关系。只不过在今天交班会后，司机涛哥说起，冷丁很觉得奇怪。翻看病历后，冷丁高呼:中招了。因冷丁没接触，病历完全照抄，所以与冷丁的风格不同。

患者:男，39岁
主诉:上腹部疼痛4小时余。
现病史:病人于4小时前无明显诱因突发上腹部疼痛，为绞痛，程度剧，不向周围放射，伴大汗、心慌、乏力，无胸痛、胸闷、压气等症，不伴发热、咳嗽、咳痰、咯血，不伴腹胀、腹泻、返酸、烧心及恶心呕吐等症。持续不缓解。急入我市外院，CT检查报告无异常（不知道胸还是腹），予“胃肠减压”“解痉镇痛”等治疗症状不缓解，并渐出现腰背部疼痛，行心电图检查提示:可疑心梗。急转本院，行彩超检查（口头报告）:心脏、主动脉、腹主动脉、肝、胆、脾、胰无异常；胃潴溜。以腹痛查因收住。入院前呕吐一次，伴有咖啡色液。
既往史:高血压数年，未正规用药。否认糖尿病、冠心病、结核、肝炎病史。
个人史、婚育史、家族史:无特殊。
                体格检查
    T36、0 P55 R20 BP（左）155/95 （右）152/95
   发育正常，营养中等。神志清楚，精神差。急性病容，查体合作。全身皮肤无黄染及出血点，表浅淋巴结未触及肿大。头无异常，瞳孔等大等圆约3、0mm，光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，叩呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心律55次/分，律齐，各辨膜区未闻及杂音。腹软，中上腹压痛，无反跳痛。肝脾未触及，叩痛征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无异常，肌力肌张力正常。巴氏征阴性。余（一）。
看一看心内的诊断:
腹痛查因:1、急性冠脉综合征；2、主动脉夹层；3、急性胃肠炎；4、急性胰腺炎；5、其它。
应该说，心内的急诊意识不可谓不强，奈何夜间的医技很不给力。心内对症治疗着。一直到八点彩超主任上班，再次检查，出来个下面的结果。心内也不敢诊断，滴了个模棱两可的硝普纳1/4支让转省院。
伶俐的骏马一到省院。省院心内一看CT片（在外院时的那张）:夹层已经出来了呀，到外面细讲。
再一测血压:220/140。
急硝普钠1支静滴，倍他乐可舌下含化，有效降低血压、心律。
后期就是造影，明确分型，确定是放置支架，还是手术换血管。
附我院彩超报告。[/hide]

落***1

有时主动脉夹层还真不好及时确诊的哦。

m****1

这个真的不好诊断，没有强大医技水平支持，临床表现不甚典型，搁我们小医院就误诊了
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天**歌

病很少有按着书本讲的那样发病，千奇百怪，各式各样，没有高科技手段的情况下，医生真的很难确诊。这个患者在基层一定误诊！汗！

想**拟

代替冷丁老师上传彩超检查报告单：

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k****1

又是夹层哦，冷丁老师和夹层病人结缘甚好！像我们小医院误诊必然。病人症状诡异。夹层病人我一个没见过，学习了
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一**然

主动脉夹层在基层真不好确诊，学习了。