优秀病《例展示活动》+《原创》+《头晕》

延**医

患者男，26岁，汉，未婚，山西，务工。2014-2-3就诊

主诉：头晕伴乏力4小时，

现病史：晨近7点多起床，感觉头不舒服乏力，未在意，吃早点（面包油条）9点到单位上班工作。头越来越不舒服，沉、晕，伴乏力，微咳，随即请假回家卧床休息。卧床2小时候不见好转，且加重，伴恶心一次，并出现畏寒，自测体温36.9°。因乏继续卧床。但头晕厉害，头晕与**改变无关。中午1点左右来诊所就诊。病来无耳鸣、呕吐、旋转、出汗，无浑身酸痛、头痛、流涕、咽痛，微咳嗽无气短，无胸闷腹痛，无肢体麻木，正常大便一次，小便正常。

既往史：身体健康，否认肝炎，结核，糖尿病等重大病

史个人史：在此地打工3年，一直在此地未到过别地。抽烟，不喝酒，嗜辛辣，无其他不良行为习惯。

家族史：父母健在，否认高血压、糖尿病等重大及其他遗传病

过敏史：否认药物食物过敏史

一般情况：

T37.2°，R呼吸16次/分，P68次/分，BP112/80mmHg

物理体检：

急性病容，靠椅闭目手抚前额，精神差，懒言。搀扶卧床检查。无皮疹、黄染、出血点、紫绀。颈柔软。瞳孔等大等圆，巩膜未见黄染，睑结膜红润。颈颌下淋巴结未及肿大。鼻干咽轻度充血，扁桃体正常。两肺未闻及病理性杂音。心律68次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝肋下未及，腹部其他未检。四肢、关节未见异常，其他未检。

生化：未检

四诊分析：

根据收集资料，头晕，乏力，恶心一次，咽充血，畏寒，微咳，体温37.2，

1、低血糖：吃饭，无出汗饥饿，晕倒等

2、低血压：血压112/80mmHg

3、贫血：睑结膜红润，无脸色苍白等

4、美尼氏综合症：无恶心呕吐目眩耳鸣等

5、鼻窦炎：鼻通畅，无脓鼻涕，前额痛等

6、颈椎脑血管病：年轻，头晕与**改变无关，无颈椎外伤等。

…………..

初步诊断：上呼吸道感染

处理：

1、5%GNS500ml

维生素c2g

维生素b60.2

10%氯化钾5ml（平常感冒输液经常加点钾，也有用口服）

2、5%GS250

利巴韦林0.4

3、NS250

克林霉素磷酸脂0.9

静脉滴注

4、小柴胡颗粒2包，立即冲服

后话：

本病在本门诊治疗未缓解，第二组正液输完，患者要求上医院，随即转附近某医院，诊断为上感，低钾（2.9），经补钾后症状逐渐缓解。综合分析，患者如此严重头晕，以及乏力症状，低钾是主要的原因，上感是次要原因。以头晕为主要临床表现的低钾，因经验缺乏，医术平平，又是一漏诊。

新手有错误之处敬请谅解指！

冷*

以头晕为首发的低血钾的确少见，至少冷丁没见过，是不是与上感症状混为一起也不好说。因为血压不算低，心律又不快。
但低血钾的诊断确凿无疑。问题又来了，这个低血钾的原因到底是什么？从现在看，唯一有可能的是工作中大汗所致，但从汗中排出的钾有限呀。

延**医

回复 2# 冷丁


    感谢关注指点，这种病例我也是第一次，故此发帖求教讨论。患者凌晨起病，不存在大量出汗等，而且上感诊断也是明确的，就是因为这个忽视什么低钾，当然也是经验不足。平时上感引起头晕还是比较常见，我抽空再发一个以头晕为主要表现的“上感”误诊病例。

延**医

回复 2# 冷丁


    还有一点，平时低钾心律会有变化，增快，这患者还有低烧，心律却只有68次，难道是来我诊所后低钾症状逐渐严重？