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[烧伤] 跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

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发表于 2014-3-8 13:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 ctp_1983 于 2014-3-8 13:07 编辑

SNV34704.JPG SNV34713.JPG 患者是中年女性,52岁,4个月前不慎将左足部皮肤挫伤,询问过,挫伤的硬物为金属,但没有生锈。后挫伤部分出现感染,到外院治疗,并未好转,感染灶扩大并破溃,要求出院,便自行于家中使用草药涂擦,洗浴,溃烂面积逐步增大、延伸至腘窝,并继续向近端扩展;后入我院后,给予清洁创面约一周,行抗炎及营养支持治疗,但仍可见皮损推进,故行手术扩创、游离皮片移植封闭创面,术中创面边缘外2cm扩大切除至正常皮肤,并送检病理及细菌培养;术后5天创面近端再次出现相同破溃现象,并推进,同时供皮区、深静脉穿刺部位均出现了相同情况.......当时将照片发至其他同行处会诊,认为是坏死性筋膜炎,术中送检组织病理显示为脂肪坏死,无细菌团,一般培养无细菌、真菌,后血培养亦无细菌;故加强抗炎治疗,使用大剂量青霉素+头孢哌哃钠舒巴他钠(进口)治疗后,坏死速度减慢、局限,但仍在向近端缓慢推进,后按坏死性筋膜炎处理,行扩创但并未植皮封闭,术中将病损组织切除,扩大切除3cm以上,并清除脂肪组织,但在术后5天又再次出现了相同情况,近端坏死、推进,再行血液、创面分泌物培养,无细菌、真菌;便使用了美罗培南(进口)+万古霉素(进口)治疗,基本无效果,坏死向近端推进快,平均0.3cm/日,周边可见红晕,明显局部感染表现;患者发病以来体温均为中低热状态,查血象均提示白细胞、中性粒细胞上升;查甲状腺功能,结核抗体阴性,血糖正常。
目前疑问,若是细菌感染,一般培养无细菌、真菌、病理检查亦无提示,但又有明显有感染表现,若是特殊细菌感染,美落培南+万古霉素却毫无疗效。此种坏死创面,有特征但从未见过,创面处皮肤、脂肪坏死成为肉芽后,皮损就不在波及,只向近端正常皮肤推进,远端不出现创面。现在小弟无计可施,求哪位大神指导指导,泣求,跪求!!!

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2014-3-9 21:53 | 显示全部楼层

跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

请皮肤科会诊看看

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 楼主| 发表于 2014-3-9 23:11 | 显示全部楼层

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额~皮肤科表示无能为力
发表于 2014-3-10 17:32 | 显示全部楼层

跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

回复 1# ctp_1983


    可能是混合感染,建议局部换药,观察创面情况,再作调整。必要时清创植皮。
发表于 2014-3-10 17:33 | 显示全部楼层

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回复 1# ctp_1983


    创面应用抗生素后,创面细菌培养,可无细菌生长。
发表于 2014-3-10 20:45 | 显示全部楼层

跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

回复 5# lz6888

没见过,坐等专家,我分享到丁香苑看看
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-3-11 01:34 | 显示全部楼层

跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

看到一些说法,你找资料看看,肉食菌或食肉菌以及坏死性筋膜炎
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-3-11 22:10 | 显示全部楼层

跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

不专业的建议:仔细清创,保持创面新鲜,抗感染治疗,同时给予改善循环药物,并辅以短波照射!期待患者康复!
发表于 2014-3-12 15:59 | 显示全部楼层

跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

西医没有办法就得用中医,外敷美宝湿润烧伤膏,内服清热解毒活血化湿的中草药。
发表于 2014-3-12 19:48 | 显示全部楼层

跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

回复 8# 仁宗


   有道理,我还是这么认为的。
 楼主| 发表于 2014-3-12 21:46 | 显示全部楼层

跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

谢谢各位大神!小弟感激不尽~~~
发表于 2014-3-12 22:02 | 显示全部楼层

跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

回复 11# ctp_1983

外用庆大霉素看看乍样?
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-3-12 22:09 | 显示全部楼层

跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

烧伤
!!!
发表于 2014-3-12 22:19 | 显示全部楼层

跪求大神们指导!!!小弟目前已无能为力了......

正常的吧,敞开观察数日。
头像被屏蔽
发表于 2014-3-14 18:27 | 显示全部楼层
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发表于 2014-3-16 16:39 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2014-5-9 21:35 | 显示全部楼层
我也建议用中医,吃大清热解毒的药,还用以用银针放血佩合药粉外扶,然后禁一些食物,不要沾水呀一些小问题要问病人的情况吧,看她做了什么不该做的事!
发表于 2014-5-16 15:53 | 显示全部楼层
我平常碰到一些难治疗溃疡面,用黄丹1份冰片6份研细外用,效果也可以
发表于 2014-5-17 10:27 | 显示全部楼层
先清创,再用VSD吸引1到2个周期,感染控制后植皮。
发表于 2014-7-2 17:16 | 显示全部楼层
你可以用生肌散治疗。到药店买一点红汞,生石膏研极细末滴一滴红汞拌匀。然后撒在创面处,再用无菌纱布覆盖,用胶布条固定。每天换药一次,几天大概即可痊愈。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-5-13 16:57 | 显示全部楼层
本帖最后由 xiexie4766 于 2015-5-22 09:08 编辑

1。以前看过一期科教节目介绍国外医生用一种蝇的幼虫(蛆)放置在创面上,用来清除创面坏死组织(蛆虫食腐),保持创面清洁肉芽新鲜健康,效果非常好,希望对你有帮助。
2。另外我院曾经有一位颈枕部外伤组织缺损较大的患者,未做修复手术,坚持换药,换药过程中有创面感染难以控制,后给予创面用白糖敷撒换药(利用高渗环境抑制细菌生长),效果良好,后痊愈。
3。创面换药可以用盐水纱布清除脓苔及坏死组织,碘伏擦拭创面,然后用高渗盐水湿敷。
4。重新做细菌培养,清除表面脓苔后再取标本!
希望对你有用,有结果请继续分享交流!
发表于 2015-5-22 09:09 | 显示全部楼层
楼主,该患者治疗结果如何?有什么结果?
发表于 2015-9-15 15:02 | 显示全部楼层
常规消毒清创后用金茵太,磺胺嘧啶锌包扎隔日换药
发表于 2017-3-18 23:56 | 显示全部楼层
该患者治疗结果如何?有什么结果?
发表于 2017-5-2 18:05 | 显示全部楼层
血糖什么情况?
发表于 2017-6-5 20:45 | 显示全部楼层
楼上老兄所言极是,查查血糖
发表于 2017-6-11 09:10 | 显示全部楼层
好好换药吧,换药也是一门学问。
发表于 2018-2-6 23:50 | 显示全部楼层
换药真是一门技术

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  • lz6888+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
收到1朵
发表于 2018-3-9 09:18 | 显示全部楼层
关键是换药吧,经久不愈的伤口,可以试试白糖
发表于 2018-3-9 10:27 | 显示全部楼层
纱布擦拭创面,直到出血,可以试试美宝。
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