耳鼻咽喉头颈外科手术征集——气管切开术

东**人

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——气管切开术 Tracheotomy

【适应症】

    1．喉阻塞。

    2．下呼吸道分泌物潴留。

    3．预防性切开，如某些头颈部大手术等。

    4．各种原因造成呼吸功能减退。

    5．检查及治疗某些疾病，如气管肿瘤活检。

    6．下呼吸道异物引起急性喉梗阻或特殊性异物经口腔途径取出有困难时，可先行气管切开取出异物。

【术前准备】

    1．颈部触诊，了解喉气管位置，颈前有无影响气管切开的肿块。

    2．儿童或严重呼吸道阻塞者，预先插入麻醉插管或气管镜。

    3．按年龄选用合适的气管套管。

【麻醉方法】

一般采用局部麻醉，病情危急者可不用麻醉。

【**】

一般取仰卧，肩下垫枕，头向后仰伸，助手固定病人头部，使其与胸骨上切迹维持在正中线上，呼吸极度困难可采用半坐位或坐位，但肩下仍需垫枕，使头向后仰伸。

【手术步骤】

    1．切口分直切口和横切口：多数用直切口，于颈前正中环状软骨下缘1cm至胸骨上窝处，切开皮肤及皮下组织，用拉钩将皮肤向两侧牵开，暴露颈白线。横切口：自环状软骨下移3cm处，沿颈前作一3～4cm长的横切口(图1)。

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    2．钝性分离颈前肌层，用拉钩将胸舌肌、胸甲肌向两侧拉开(图2)。

    3．若甲状腺峡部肿大，影响气管前壁暴露，可将其切断缝扎(图3)。

    4．暴露气管并切开，可透过气管前筋膜隐约看到气管环，确认为气管后于第三、四气管环纵形切开。刀尖不宜过深，以防损伤气管后壁(图4)。

    5．切开气管后，迅速用扩张器或刀柄撑开气管切口，吸出分泌物及血液，插入选择合适的气管套管(图5)。

    6．气管套管板的两缘，用带子将其固定于颈部，以防松脱。如皮肤切口较长，可将套管上方的创口用线缝合。套管下方创口不予缝合(图6)。

【术后处理】

    1．病人平卧头部稍低。维持下呼吸道通畅，保持室温21～22℃；湿度90％以上为宜。

    2．保持内管通畅，每隔4～6小时清洗一次内套管，分泌物过多时可30半小时清洗一次。

    3．防止伤口感染，每日清洗伤口，更换敷料，应用抗生素。

    4．准备气管切开包，如有脱管及阻塞，及时更换处理。

    5.喉阻塞或下呼吸道阻塞已解除，可试堵管1～2日，若呼吸通畅，可拔管。

    6．经常做血气酸碱分析，直至达到稳定。

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——直接喉镜下肿物切除术