膜性肾病，急性肺栓塞，还需要注意什么

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【一般资料】 男性，63岁，工程师

　　【主 诉】 双下肢浮肿2月

　　【现 病 史】 2个月前开始出现双下肢浮肿，至当地医院查尿常规示蛋白3+，隐血1+，尿微量白蛋白为3.5g/L，生化全套示血肌酐为121.7μmol/L，胆固醇为8.16mmol/L，双肾B超示双肾大小正常，左肾囊肿，肾实质回声正常，予“金水宝”等治疗，自觉近期尿量稍有减少，无肉眼血尿，无血块血丝，无尿频尿急尿痛，无夜尿增多，无咽痛发热，无皮肤瘙痒，无关节肌肉酸痛，偶有咳嗽咳白痰，无腹痛腹泻腹胀。

　　【既 往 史】 高血压病史三年，服用“倍他乐克”，血压控制欠佳，最高时可达160/90mmHg,年轻时有“肺结核”病史，双手震颤十余年，否认“糖尿病”病史，否认肝炎病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。8个月前体检时发现血肌酐114μmol/L，尿酸553μmol/L，尿常规正常。30年吸烟史，每日30 支。家族史无特殊。

　　【体格检查】 BP 140/ 80mmHg，双下肢轻度浮肿，其余无特殊。

　　【辅助检查】

　　尿常规：蛋白3+，隐血+，红细胞30个/ul，尿蛋白分析为肾小球源性为主

　　尿本周氏蛋白：阴性

　　生化全套：血肌酐121.8μmol/L，尿酸590umol/L,总胆固醇6.4mmol/L

　　肾脏彩超：左肾囊肿，双肾动脉血流参数正常

　　腹部B超：提示轻度脂肪肝

　　心电图：正常

　　24h尿蛋白定量：?2.263g

　　心超：左室松弛性下降

　　胸片：右上肺陈旧性结核

　　血凝常规：正常

　　甲功全套：正常

　　血常规：正常

　　血沉：正常

　　体液免疫：正常

　　眼底动脉：无明显硬化

　　输血全套：乙肝、丙肝、TP、HIV均无异常

　　【诊 断】慢性肾功能不全，高血压病

　　患者入院后给予给予降压、降蛋白、保肾等治疗，因拒绝肾活检，浮肿好转后出院，出院时Scr 136.2μmol/L。3个月后，浮肿再次加重，复查：ALB:17.2g/L, Scr:119.4umol/L, UA:516.9umol/L, TC:7.95mmol/L，IgG:4.91g/L,Kappa-轻链:571mg/ml，Lambda-轻链：224.0mg/ml；24小时尿蛋白定量分别为6.737g。

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此患者还会回来的，注意预防血栓形成，可以考虑使用华法林，可能回答不符合楼主的题目，但是不知楼主想问哪方面，看了半天也没觉得患者有急性肺栓塞呀？