可引起致死性溶血的产气荚膜梭菌菌血症

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病情介绍：

　　病例 1：患者女 59 岁，患者因发热 1 天、寒战、全身酸痛、伴两肋痛就诊于我院发热门诊。有高血压，糖尿病及反复泌尿系感染病史。就诊时查体：患者神志清，体温 38.5℃，血压101/69mmHg，心律 110/ 分，右上腹压痛。经皮血氧饱和度（SpO2）94% （吸空气）。初步诊断菌血症，给予阿莫西林 / 舒巴坦 3.0g Q12h，补液 盐水 1000ml，吸氧 （鼻导管 2L/ 分）。B 超检查后报告“肝左叶可见密集点状强回声团，范围约 4.8x3.0cm，边界欠清，内未见明显血流信号；余肝实质回声细密均匀。肝静脉变细，肝内外胆管未见扩张”。入院后 6 小时患者出现喘憋，烦躁不安，高热（39℃），腰痛。血压 179/100mmHg, 心律 130/min，SpO2 下降到 79% ( 鼻导管 2L/min)。给予储氧面罩吸氧后，SpO2 上升到 95%-96%，喘憋好转。入院后 8 小时，患者喘憋，烦躁不安，高热，排出酱油样尿200ml。血压 110/60mmHg, 心律 110/min，SpO2 再次下降 50%-60%，双肺呼吸音粗。改用无创机械通气无效，予气管插管，呼吸机辅助呼吸，并静脉点滴甲强龙 500mg，及亚胺培南／西司他丁50mg。入院后约 12 小时，患者心律逐渐减慢，血压下降至 70/50mmHg，心电监测显示：交界性逸搏心律 40/ 分，实施心外按压，肾上腺素，多巴胺持续泵入，但是血压始终未恢复，入院后约13小时宣布临床死亡。血培养送检3小时后报警，微生物实验室报告危急报告时患者已死亡。

　　病例2：患者男63岁，患者因血尿一天，发热，憋气，腹痛就诊于我院急诊室。就诊当天查体：患者神志清，血压 159/71mmHg，心律 129/分，SpO2 97%（吸空气）, 双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。心律齐 , 上腹压痛。既往有糖尿病

　　史 , 急查血糖 20.3 mmol/L。血常规检查：白细胞34.0*10⁹/L，中性84.2%，血红蛋白70.0g/L。血常规提示样本重度溶血，可见有核红细胞。血气分析示：pH 7.268，二氧化碳分压 17.3mmHg，氧分压 72.0mmHg，SpO2 87.3%。钠 127.6mmol/L，钾 5.70mmol/L。 双肾输尿管及膀胱 B 超示“左肾异常回声，小结石并局部肾盂扩张。” 给予阿托品，**对症处理。入院 3 小时患者神欠清，血压 75/45mmHg，心律 71/ 分，SpO2 82%。体温 39℃，全身皮肤及巩膜黄染。入院 4 小时，血压 85/45mmHg，心律 71/ 分，SpO2 81%。患者出现呼吸、心律下降，给予肾上腺素、多巴胺及气管插管治疗。入院 5 小时，患者心律持续下降，实施心外按压，入院 5.5 小时，患者心律再次下降。入院 6 小时，患者临床死亡。血培养送检 6 小时后报警，微生物实验室报告危急报告时患者已死亡。
　　两个病例之我想：

　　在我们的病例报告中，两位患者共同的临床特点是高热、寒战、憋气、腹痛、血尿，白细胞升高、血红蛋白降低，具有典型的脓毒血症的症状。起病急，病程进展迅速，表现为肝功肾功急进性损伤，DIC 和多个器官的功能衰竭，数小时内死亡。最终血培养鉴定结果均为产气荚膜梭菌，有明确的病原学诊断结果及临床诊断。患者也接受了适当和充分的抗菌药物治疗，但患者仍在短时间内死亡。

　　当临床已知产气荚膜梭菌菌血症的时候，寻找感染源是非常重要的，在我们的两个病例中，患者 1 菌血症的来源可能是肝脓肿，而患者 2 可能为上泌尿系感染。产气荚膜梭菌菌血症的患者通常伴有基础疾病，包括血液系统的疾病、肝硬化、胃肠道的恶性疾病及控制不好的糖尿病患者。在我们的病例中，两位患者均患有糖尿病。产气荚膜梭菌菌血症的病程进展非常快，严重的血管内溶血是致命的，使患者出现严重的贫血，急性肾功能衰竭，DIC 和多个器官的功能衰竭，在很短时间内引起患者死亡。因此，快速识别产气荚膜梭菌至关重要！