乙二醇中毒肾衰竭

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45岁男性患者因“全身乏力、言语不清6小时。由家人送来我院，来的路上呕吐剧烈。

　　急诊科医师查体：神志清，精神可，心肺查体未见异常，四肢肌力3-4 级，肌张力正常，巴氏征阴性。既往高血压、脑供血不足病史。予以查颅脑CT、生化、电解质未见异常遂以“脑梗死？”收住急诊科，予以抗凝、抗血小板聚集、 改善循环治疗。

　　夜间该患者烦躁、谵妄、侮辱性言语，值班大夫予以安定10mg iv镇静，患者渐安静下来，平稳入睡。

　　次日周六，急诊查房，患者为昏睡状态，当时考虑镇静所致，予以纳洛酮0.4mg iv q4h。下午患者仍不见好转，渐转为昏迷状态，病人家属有些着急，急诊遂将病人转至我ICU。

　　入科后急查血气、电解质，结果示：pH 7.12  Po2 90mmHg，Pco230mmHg，K+5.9 Na、cl、Ca均正常，乳酸19.当班大夫考虑乳酸酸中毒，予以补碱、维持水电解质平衡，对症处理。第三日星期天，ICU查房患者神志模糊，肌力仍3-4级。血气电解质是：pH 7.38  Po2  91mmHg，Pco240mmHg，K+4.9，Lac降至6。当晚值班大夫发现患者一天尿量300ml，下午无尿，急查肾 功：BUN20mmol，Cr 516μmoI／L，遂请肾内会诊，予以血透治疗。

　　第四日周一，主任开始上班，我正好白班，查房：患者状态嗜睡，余查体同前。主任考虑肾衰原因为肾前性，因为病人入院呕吐剧烈，入量不足，导致肾衰，并让完 善双肾、输尿管、膀胱彩照，排除一些肾后性可能因素。

　　我的意见是肾性，并再次向家属详细询问病情，问其是否有肾病遗传史、平时吃的那些药，有没有吃过喝过 一些不好的东西（这句很关键）。家属立即回家调查，发现入院那天上午，患者酒后误把装在绿茶饮料瓶里的防冻液喝了，大约250ml。至此真相大白-----此患者为“乙二醇中毒、急性肾衰”。诊断明确了。

　　乙二醇是防冻液主要成分，误服后会出现醉酒样表现（乏力、言语不清），而后会神经系统症状（谵妄、嗜睡），最后导致急性肾衰。具体看附件。

　　经验教训：

　　1，病史一定要问清。要仔细问。

　　2，乏力、言语不清原因很多，一定是脑梗死吗？

　　3，出现严重代酸了，应查肾功