急重症求助：扁桃体、咽喉广泛溃疡，急性肝功能衰竭

汪*娟

主诉：患者男，28岁，因咽喉疼痛伴发热12天入院。

　　患者自诉12天前因腹泻、腹痛后服用泻立停，左 氧氟沙星约5小时后出现咽喉疼痛，较剧烈，伴发 热，最高达39.5摄氏度。之后患者咽痛加重，伴 不规则发热，约持续4,5小时后可恢复至正常体 温，伴腹痛，上腹部明显，无腹泻。

　　在当地医院 诊断为“化脓性扁桃体炎”，先后给予”青霉素，阿 奇霉素，克林霉素，头孢”等药物治疗无明显好 转，两天前被医托带至“老中医”处开了两付中药 服用，仍无好转。曾查血常规“白细胞升高”。起病来患者精神、睡眠差，食 纳少，厌油，小便赤黄，大便干结。

　　既往史：无传染病史，常发扁桃体炎及口腔溃 疡，经常自服抗生素。

　　个人史：未到过疫区，无冶游史，发病前一天曾 大量饮用散装白酒。

　　体格检查：体温38.5, 脉搏78次/分，呼吸18次/分，神 志清楚，急性病容，巩膜轻度黄染，双侧颈部可 扪及多个黄豆大小淋巴结，非串珠状，无压痛， 无粘连。上腹部压痛无反跳痛，肝脾未触及（检 查欠合作），肝区叩痛。

　　右侧臀部皮肤有一不规 则暗红色皮损，直径约1.5cm,附血痂，较浅表。 专科情况：双侧扁桃体二度肿大，有大片深溃 疡，覆盖假膜，污秽，有干酪样坏死物，咽喉腔 亦有多处类似病变。

　　实验室检查： 咽拭子培养：真菌、嗜血杆菌、细菌均无生长。 血常规：WBC:3.5×10'9, 中性粒下降为主；肝功 能：AST:9856u/L, ALT:7865u/L,直胆间胆均轻度 升高，白蛋白30,球蛋白40。 凝血：PT25s,TT延长，APTT正常 尿常规：蛋白、尿胆、隐血均1+

　　昨天刚刚收的病人，请大家讨论一下诊断及治疗。 感染性中毒？药物中毒急性肝损？血液病？风湿 病免疫病？

　　肝损伤可能是续发的，但是原发咽喉部病变还没确诊

　　结核，NK淋巴瘤，嗜红，真菌感染不排除, 其次风免?

　　没有HIV,梅毒，病毒性肝炎

　　血培养结果未回

　　准备骨穿，查结核，风免全套，病变处活检，完善腹部B超

　　目前给予头孢美唑3gBid 氢化**20mgQd

　　门冬氨酸鸟氨酸，复方甘草酸苷，复合维B，能量合剂，朵贝喊漱，布地奈得雾化等对症支持治疗真菌感染不排除，抗生素用不用？

　　激素该不该用？该怎么用？激素可以抗炎，减轻肝细胞自身损伤，但可能至感染扩散。

　　白细胞下降是严重感染所致？还是原发血液方面疾病？?

　　现在的主要问题是怎么就出现急性肝衰了，在这种情况下抗生素如何使用，减量多少，需要停药吗？激素还继续吗？

　　保肝和抗炎抗菌如何权衡？但目前还没有证据说是细菌性感染引起的扁桃体及咽喉假膜，也没有证据说不是，抗生素是否还需要经验性用。

　　培养因为是已经使用抗生素十几天滞后进行的，如果是阴性结果也不能排除没有感染。

s****7

前天大量饮白酒，次日又用头孢。。。。。