妇科手术的麻醉

刘***5

特点
（一）妇科手术
1、脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛。
2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。
3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等。
（二）孕妇的生理改变
1、呼吸系统：
（1）妊娠期间呼吸道的毛细血管充血，粘膜水肿，气管内径及声门张开均变小。因此，气管插管时应小心，并选择内径稍小的导管，以避免对呼吸道的损伤。
（2）肺容量和肺活量降低不明显，但frc可降低15%－20%，易发生肺不张。加上代谢增加，氧耗量增加，呼吸加速，paco2降低，易发生碱血症和低氧血症。
2、循环系统：
（1）血容量增加和稀释性贫血。
（2）sv增加约30%，而hr增加约15%,结果co增加约40%，胎儿娩出后达最高峰。一般来说，血压无明显升高，外周血管阻力降低。
（3）仰卧位综合征：孕妇仰卧位时，子宫压迫下腔静脉，静脉回心血量显著减少，co降低或血压明显降低。这时应将子宫移向左侧，或将手术台往左侧倾斜。
3、中枢神经系统：
（1）吸入**的mac可降低40%，可能与分娩期间的激素和内源性**物质的改变有关。
（2）椎管内麻醉所需药量明显减少，可能与硬膜外充血及脑脊液蛋白含量有关。
4、产科病人常合并妊娠高血压综合征。