呼吸道及肺部感染

f****a

儿童在各个年龄阶段都会有肺部感染的机会。虽然大多数的中轻度肺部感染可以在门诊治疗成功，但有些患儿仍需要住院治疗。由于疫苗的注射以及广普抗生素的应用，已经降低了重症肺炎及其并发症（包括脓胸，支气管扩张，肺部脓肿）的发生率。然而，免疫抑制剂和有免疫功能低下的患儿应用强化疗药物，都将会导致感染风险的增加。对于免疫功能低下的患儿，为了要确定诊断和治疗方针，附加检查技术可能是需要的，包括支气管肺泡灌注和肺组织细胞活检。
流行病学
数据表明，呼吸道感染的发生率在低龄儿童（6月～5岁）中高发，并随着年龄的增长而递减。小于5岁儿童的呼吸道部感染的发生率大约在3.0-3.6％。从病因学的角度看，链球菌性肺炎和病毒感染引起的呼吸道感染占绝大多数。呼吸道合胞病毒（RSV）在儿童（<2岁）中盛行，而大于2岁的患儿有很大比例的社区获得性肺炎是由肺炎链球菌引起的。在社区获得性肺炎病例中，40％～60％不能确定其病原菌。
社区获得性细菌性肺炎
肺炎链球菌
肺炎链球菌或肺炎球菌是其发生率和死亡率的主要原因。它是在婴儿及儿童中发现的病原菌中最为常见，在美国每年约有500000肺炎的病例是由于该细菌引起。肺炎球菌是革兰氏阳性球菌，是儿童和成人正常菌群的一部分。菌群繁殖的速度，特别是在鼻烟部，随着年龄的增加而递减，但是菌群的繁殖是引起感染的一个重要因素。症状包括发热，咳嗽，呼吸急促，身体不适和偶发性呕吐。临床上，患儿可以有呼吸音降低，胸部听诊可及罗音。胸片显示肺叶，多发性肺叶或某阶段有渗出（图 33-1），这些病人中的40％存在胸膜渗出。病人的门诊治疗被采纳，并可能由于细菌对抗生素的耐药性，使治疗变得复杂。因为患者肺炎球菌的感染提示有低－中度的耐药性，青霉素和部分β内酰胺类抗生素仍然有效。头胞菌素可以被用于对高耐药性的菌株或者在临床上传统治疗没有进展的患者。对青霉素耐药的菌株的发生率在1996年从8.6％增长到21％，到2002年到达26％。新型冠状病毒肺炎球菌7价共轭疫苗降低了疾病的严重程度。这些疫苗是安全有效的，并且被推荐给年龄在2～23月的儿童使用。肺炎球菌多聚糖疫苗是除肺炎球菌7价共轭疫苗之外的针对高危病人所用的疫苗。