肛瘘的解剖分类

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肛瘘是肛管或直肠下段同**周围皮肤之间或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道。其中90%是隐窝腺源性，仅10%是有特殊病因的。隐窝腺源性肛瘘经

括约肌或与肛周脓肿同样方式扩散向上、向下及环绕肛管，沿各间隙形成复杂性肛瘘。必须熟悉肛妾的各种行径方可作出有效的治疗口

1、 肛瘘蔓延的解剖学基础

  (1)病菌经肛隐窝沿肛腺导管进入肛腺，形成肛腺及肛腺周围炎症，如不及时处理可导致脓肿形成。脓肿常见于内、外括约肌间，炎症逐渐向周围扩散，并可沿联合纵肌的终末纤维向四周蔓延，最后形成不同部位的脓肿或肛瘘   

(2)病菌亦可经破损的栉膜区上皮侵人中央间隙，先形成中央脓肿，继而沿中央腱各纤维隔蔓延向下至皮下间隙，向外经括约肌间隙，向上达骨盆直肠间隙，形成不同部位的脓肿或肛瘘，栉膜区皮肤易受外伤感染(如硬便擦伤)的原因是:①该区皮肤借纤维隔与中央键直接相连较坚硬，缺乏弹性。②皮肤深面是内括约肌与外括约肌皮下部之间的间隙，缺乏肌肉支持。该处皮肤与中央间隙紧邻，故病菌易经此侵人中央间隙

    肛瘘一般由内口、痰管和外口这3部分组成。内口为原发灶，是感染源的人口，绝大多数在肛管后侧齿线平面的肛隐窝内，其次为前方正中处。少数情况内口可多于1个位置有的不在肛隐窝而在齿线以上。外口是脓肿馈破或切口所在部位，多在**周围皮肤，常不止1个，多数在距**5cm以内。如脓肿在原发病灶内口处向肠腔内溃破，则无继发外口，只有I个内口。肛瘘有直有弯.，少数迂曲分支甚多，位于括约肌直到肛管周围皮下，以坐骨结节连线为界，外口在此以前的肛瘘管多为直形其内口常呈放射状与外口相，而外口在此线以后者痰管多弯曲，其内口常在后正中线附近下对

2、分类

    肛瘘的分类方法较多，临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两类，前者瘘管位于肛管直肠环以下，后者瘘管行径穿越至肛管直肠环以上。按痰管与括约肌的关系，Parks

(1976)将肛瘘分为4类。

Parks分类法最符合肛接解剖学，有助于手术的设计。据临床统计;括约肌间肛痰和经括约肌肛瘘的出现率较高于括约肌外肛接和复杂性肛瘘

    1979年Shafik提出肛痊的简易分类法，即依肛痰与外括约肌的关系，分为外括约肌内侧与外括约肌外侧肛痰两类，二者依其与肛提肌的关系均可分为高位和低位二型(表92)、

(图94)

根据上述分类法，其治疗原则是:肛提肌以下(低位)的外外括约肌内侧肛瘘施行切开术，外侧肛痰作切除术;肛提肌以上的高位肛瘘均用刮除术。此种分类法亦有参考价值。

3、手术原则

    (1)正确寻找并确定内口

    (2)最小甚至不切断外括约肌防止术后失禁

    (3)肛尾韧带可以纵切开，不可横切断，避免造成**塌陷和**前移

    (4)肛痰创面要保待底小口大，保证创面愈合先从基底部开始，使肛管内伤口先行愈合、以防皮肤表面过早粘连闭合而再次形成痰管

    (5)愈合瘢痕越小越好。

K**D

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